PET/CT联合增强CT对肺部混合磨玻璃结节的诊断价值分析

肺癌是当今全球常见的恶性肿瘤之一，肺癌的早期确诊率较低，部分患者确诊时已为中晚期，可能存在局部转移或全身转移。这不仅会增加治疗难度，还可降低患者的生存质量。早期肺癌的计算机断层成像（computed tomography，CT）表现多为磨玻璃结节。目前，随着医学诊断手段的进步，我国磨玻璃结节的检出率有所提高，纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节均为磨玻璃结节常见类型[1]。其中肺部混合磨玻璃结节的侵袭程度高于肺部纯磨玻璃结节。因此，早期发现肺部混合磨玻璃结节对肺癌防治具有重要意义。近年来，正电子发射断层显像/CT（positron emission tomography，PET/CT）、增强 CT 广泛应用于肺部结节的诊断中[2]。鉴于此，本研究通过探讨 PET/CT 与增强 CT 合用对肺部混合磨玻璃结节的诊断价值， 以期为肺部混合磨玻璃结节的早期诊断提供帮助。

1、资料与方法

1.1 一般资料：选取 2023 年 12 月~2024 年 12 月本院收治的 80 例肺部混合磨玻璃结节患者，所有患者均行 PET/CT 与增强 CT 检查。根据患者的影像和病理检查结果将其分为炎性结节的良性组（n^- 例）和浸润性腺癌的恶性组（ ⋅=29 例）。良性组中男 27 例，女 24 例，平均年龄（59.4±3.8）岁；恶性组中男 17 例，女 12 例，平均年龄（60.1±4.2）岁。纳入标准：患者均实施 PET/CT 检查、增强 CT 检查，均存在肺部混合磨玻璃结节。排除标准：（1）确诊鳞癌、腺鳞癌；（2）纯磨玻璃结节；（3）临床资料不全者。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义 _P>0.05)⨀ 。

1.2 方法

所有患者均行 PET/CT 与增强 CT 检查。具体方法如下：（1）图像采集：应用 Siemens BiographmCT（64）型 PET/CT 仪对所有患者进行检查，均静脉注入 18F-FDG（3.70~7.77 MBq/kg），待患者静卧 1 小时后获取由患者头部至股骨中部的图像。胸部平扫 CT 方法：采用多层螺旋 CT 对患者行胸部平扫 CT 检查。增强 CT 方法：使用上述设备对患者实施胸部双期增强 CT 扫描，扫描范围为胸廓入口至肺底，管电压 120kV ，采用自动管电流调制技术，重建层厚、重建间距、螺距分别为 0.6mm 、0.6mm 、 1.0mm, 。80 例患者均以 2.5～3.0mL/s 的速度注射造影剂，造影剂用量为 80～100mL 。注射对比剂 60 s 后实施增强扫描，并获取单相扫描图像。采用团注追踪法跟踪胸主动脉层面，阈值设为 150HU ，达到阈值后延迟 6s 启动扫描，获取动脉期图像后，延迟 40s 实施静脉期扫描。（2）图像分析：由肺结节 CT 医学图像处理软件 计算肺部混合磨玻璃结节的平扫和增强平均 CT 值。经一位影像科医师及一位核医学科医师观察并统计所有患者的最大标准化摄取值（SUVmax）以及肿瘤微血管 CT 成像征。两名医师有分歧时，讨论后达成共识。

1.3 评价标准：病理诊断为评估肺部混合磨玻璃结节良恶性的金标准。PET/CT 检查、增强 CT 对恶性结节浸润性腺癌的评估标准：PET/CT 检查 SUVmax≥1.3 则提示浸润性腺癌，增强 CT 检查肿瘤微血管 CT 成像征则提示浸润性腺癌，二者联合检查 SUVmax≥1.3、肿瘤微血管 CT 成像征，则提示浸润性腺。

1.4 统计学方法：采用 SPSS.26.00 分析数据，计量资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，Kappa 一致性检验评估不同检查手段与金标准的一致性， P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 PET/CT 联合增强 CT 合用对于肺部混合磨玻璃结节患者良恶性结节的诊断价值

PET/CT 联合增强 CT 对于肺部混合磨玻璃结节患者良恶性结节的鉴别有良好的诊断价值，二者合用的灵敏度、特异度、准确度均高于单一手段，二者合用的诊断效能最高（ P<0.05) ）。见表 1、表 2。表 1 PET/CT 与增强 CT 对肺部混合磨玻璃结节患者良恶性结节的诊出情况（例）

表 2 PET/CT 与增强 CT 合用对于肺部混合磨玻璃结节患者良恶性结节的诊断价值

3、讨论

有效地描述肺部磨玻璃结节的特征，在手术前确定磨玻璃结节的侵袭性对于肺结节的诊断以及指导患者的个体化治疗有着重要意义。但目前缺乏统一的影像学评价方法，导致肺部混合磨玻璃结节的检出率有限，因此，需对肺部混合磨玻璃结节进行精准检测，为其诊治提供重要依据。

肺部磨玻璃结节主要表现为磨玻璃密度影，可见患者肺内存在边缘清晰或模糊，但无一定形状的高密度阴影，并可见清晰的血管纹理以及支气管壁。若癌细胞呈多层聚集，或同时伴有肺泡壁萎缩、纤维化，则可出现混合磨玻璃结节[3]。PET/CT、增强 CT 均是临床常用的诊断工具，在肺部结节的诊断中发挥重要作用。本研究结果显示，PET/CT 联合增强 CT 对于肺部混合磨玻璃结节患者良恶性结节的鉴别有良好的诊断价值， 二者合用的灵敏度、特异度、准确度均高于单一手段，二者合用的诊断效能较高。分析是由于 PET/CT 相关指标 SUVmax 是评价融合现象的重要评估指标，与肿瘤的病理类型、分化、增殖、侵袭等密切相关。其与肺部混合磨玻璃结节患者的恶性程度有一定关系，疾病的恶性程度越高，患者的 SUVmax 越高[4]。此外肺癌的发生发展依赖于血管的生成，并与患者的预后有关。增强 CT 能够评估微血管数目，从而判断肿瘤的侵袭能力。直径 >2mm 的结节均出现微血管的生成，增强 CT 能够识别微小血管，其可直观地显示肿瘤微血管 CT 成像征。该成像征对于评估肿瘤由惰性期向进展性转化有积极作用。随着肺部混合磨玻璃结节恶性程度增加，肿瘤微血管 CT 成像征的发生风险增加。因此，PET/CT 与增强 CT 合用对于肺部混合磨玻璃结节患者诊断有良好的应用价值，二者联合应用可相互补充，提升肺部混合磨玻璃结节的良恶性诊断准确性。

综上所述，PET/CT 联合增强 CT 能有效鉴别出肺部混合磨玻璃结节患者的良恶性结节，具有较高的诊断价值。

【参考文献】

[1]李忠，吉勇，王佼，等.18F-FDG PET/CT 在肺部磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2023，20（10）：134-137

[2]王孟婷，黎斌，何玉麟.影像组学在肺磨玻璃结节中的最新研究进展[J].临床放射学杂志，2022，41（10）：1985-1987.

[3]刘亚玲，吕增波，刘美艳.肺磨玻璃样结节的 CT 表现及良、恶性的相关性分析[J].中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20（1）：76-78

[4] 高沁怡，张智文，许亦凡，等.18F-FDG PET/CT 联合增强 CT 对肺部混合磨玻璃结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2023，31（9）： 939-942，944.