集束化护理在预防ALL患儿化疗相关性口腔黏膜炎的应用效果

0 引 言

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphocytic Leuke-mia，ALL）是儿童发病率最高的恶性肿瘤，化疗是最重要的治疗方式之[1]。口腔黏膜炎（Chemo-therapy Induced Oral Mucositis，CIOM）是肿瘤化疗的常见并发症，有研究表明肿瘤患儿的CIOM的患病率较成人相比发生率更高[2]，20.00%～72.55% 的ALL患儿在化疗过程中会因为化疗药物的毒副作用、呕吐的刺激以及口腔内环境的改变等因素发生CIOM[3]。CIOM不仅导致患儿出现疼痛、吞咽困难、营养不良、生活质量严重下降、延长住院时间及增加住院费用，还可能导致口腔细菌或真菌感染，甚至引发全身性感染，导致化疗药物减量或疗程中断，最终影响抗肿瘤治疗效果[3]。

目前，针对CIOM的预防与管理多采用单一干预措施，如口腔冷疗、常规口腔护理、使用生长因子或漱口水等[4]。但大量临床实践表明，这些分散的、非标准化的护理措施效果有限，且依从性不一，难以从根本上有效降低CIOM的发生率及其严重程度。在这一背景下，集束化护理理念应运而生并被引入临床实践。集束化护理是指将一系列有循证依据的、相互关联的干预措施组合在一起，形成一个结构化的整体护理方案，旨在通过多措并举、协同作用的方式，为患者提供最优化的护理服务，从而显著改善特定临床结局[5]。

本研究探讨集束化护理在预防血液肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎中的应用效果，通过构建并实施一套包含口腔评估、清洁、冷疗、教育与支持等核心要素的集束化护理方案，与常规预防CIOM的护理方案进行比较，最终为提升血液肿瘤专科护理质量提供有力的依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究选取2022 年1 月-2023 年12 月在某三甲医院普通病房收治的38 例患儿作为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为实验组与对照组组，其中实验组为19 例，对照组为19 例，两组一般资料进行比较，均无显著差异性（ _（P>0.05） ），具有可比性。详见表1。

表 1 一般资料情况对比

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

①诊断为急性淋巴细胞白血病，目前正在进行化疗的患儿； ② 预计生存期≥3 个月； ③ 首次接受包含中大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）、阿糖胞苷或蒽环类药物（如柔红霉素、多柔比星）等明确具有高黏膜炎风险化疗方案的患儿。

1.2.2 排除标准

① 化疗前已存在严重口腔黏膜炎、口腔溃疡、严重牙龈炎、龋齿活动期或其他严重影响口腔评估的疾病； ② 合并有严重影响口腔黏膜的自身免疫性疾病、遗传性疾病或严重营养不良（白蛋白 <25g/L ）； ③ 正在使用其他预防口腔黏膜炎的药物； ④ 患儿无法配合完成护理干预和效果评价； ⑤ 监护人及患儿预计无法严格遵守集束化护理方案的要求。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规口腔护理措施，即遵照儿童血液肿瘤常规护理医嘱，每日使用 2% 碳酸氢钠溶液作为漱口液进行含漱；护士会告知患儿及家属每日餐后及睡前漱口 3-4 次，每次取约10-15 毫升配置好的2%碳酸氢钠漱口液，含漱 2-3 分钟后吐出，期间不再额外提供系统性的预防性健康教育、标准化的口腔评估、个性化的刷牙指导、黏膜保护剂的应用或专门的饮食饮水管理建议，仅当患儿主诉口腔不适或临床出现黏膜炎体征时，才进行对症处理与记录。

1.3.2 实验组 为有效预防血液肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎，本研究实施了一套多维度的集束化护理方案：该方案以系统性预防为核心，首先强调在化疗全周期进行动态口腔评估，每日采用世界卫生组织（WHO）口腔黏膜炎分级标准进行评估，以便早期识别风险；在漱口液的选择上，以温和清洁为原则，常规推荐使用 0.9%生理盐水或 5% 碳酸氢钠溶液作为基础漱口液；对于使用甲氨蝶呤、阿糖胞苷等高致口腔黏膜炎风险药物的患儿，则预防性加用康复新液及金因肽等特殊漱口液以强化抑菌效果[6]；健康宣教措施贯穿始终，通过向患儿及家长详细解释口腔护理的重要性、演示正确漱口与刷牙方法，并指导其在输注特定化疗药物期间正确实施口腔冷疗，从而提升依从性[7]；在症状管理方面，实行疼痛分级护理，根据评估结果采用从非药物干预到局部麻醉漱口水乃至按医嘱使用镇痛药的阶梯式镇痛策略[6]；同时，提供个性化的饮食指导，推荐患儿进食温凉、柔软、高蛋白的非刺激性食物，避免粗糙、过热或酸性食物，以保护黏膜并维持营养摄入[2]。通过上述措施的综合联动，旨在构建一个从预防、评估到干预的完整防护体系，最大限度降低口腔黏膜炎的发生风险与严重程度。

1.4 观察指标

1 采用根据WHO制定的CIOM分级标准[4]，每日观察并记录患儿化疗前后的CIOM的发生情况。该标准分为0-IV级：0 级（无）；I级（红斑、轻度疼痛）；II级（红斑溃疡，可进固体食）；III级（溃疡融合，仅能进流食）；IV级（需肠外或肠内营养支持）。记录每位患儿在每个评估周期内的最高分级。

2 使用适合儿童的面部表情疼痛量表（Wong-Baker FACES）[8]评估患儿化疗前后的口腔疼痛得分峰值，并记录。

3 口腔疼痛消失时间：记录发生CIOM的患儿，其疼痛评分（采用Wong-Baker FACES量表）从峰值降至0 分所需的时间（天）。

4 口腔黏膜炎愈合时间：记录所有发生黏膜炎的患儿，其口腔黏膜从最严重等级（峰值）完全愈合至0 级所需的时间（天）。

5 住院天数：统计并比较两组患儿本次化疗周期的总住院天数。

1.5 统计学方法

采用 SPSS27.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分数 （%） 表示，用χ²检验 ；计量资料以均数±标准差 （ m±s） 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗前后CIOM 的发生情况比较

实验组在化疗后的口腔黏膜炎发生情况显著低于对照组，说明实验组的干预措施在预防及减轻口腔黏膜炎方面具有显著的效果，差异有统计学意义 _（P<0.05） 。详见表2。

表 2 两组CIOM 发生情况比较分析

2.2 儿童的面部表情疼痛量表

实验组在化疗后的口腔黏膜炎情况显著优于对照组，说明实验组的干预措施在减轻 CIOM疼痛感方面具有显著的效果，差异有统计学意义 （P<0.05） 。见表3。

表 3 两组 Wong-Baker FACES 口腔疼痛评分比较分析

2.3 口腔疼痛消失时间及口腔黏膜愈合时间

实验组口腔疼痛消失时间及口腔黏膜愈合时间均显著低于对照组，实验组的干预措施在促进口腔疼痛缓解及促进 CIOM 快速愈合方面具有显著的效果说，差异有统计学意义 （P<0.05） 。见表 4。

表4 两组 CIOM 康复情况比较分析

3 讨论

本研究结果表明，对血液肿瘤化疗患儿实施集束化护理，能有效降低其CIOM的发生率及严重程度，这一结果与多项现有研究结论相符。其成功得益于该模式的多维协同作用：首先，系统化、动态化的口腔评估实现了对风险的早期识别与分级管理，为及时干预提供了依据[7]。其次，以循证为基础的预防措施组合（如针对高风险药物的预防性冷疗、科学选择漱口液）从物理、化学等多途径阻断了黏膜炎的发生路径，体现了主动预防的核心理念[6]。更为重要的是，将健康教育与心理支持贯穿始终，显著提高了患儿及家属的认知水平和依从性，确保了各项护理措施能够有效落地，这是集束化护理优于传统分散式护理的关键所在[5]。此外，通过减轻黏膜炎的痛苦及相关并发症，本方案在保障化疗顺利进行、缩短住院日方面也展现出潜在优势。

本研究将预防CIOM集束化干预措施与日常干预措施进行了比较，结果显示，集束化护理措施的实施，能够预防CIOM的发生及进展 （P<0.05） ；有效减轻患儿因CIOM而产生的疼痛感（P<0.05） ；促进CIOM的疼痛感消退及愈合 P<0.05 ，减少血液肿瘤患儿的住院天数 _（P<0.05） 。表明集束化护理措施在预防CIOM的发生及进展方面具有积极效果。

然而，本研究亦存在一定局限性。其为单中心研究，样本量有限，可能存在选择偏倚。未来研究可进一步开展多中心、大样本的随机对照试验，以验证结论的普适性。

参考文献：

[1].吴思婷，王春立，石栋融，等. 血液肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎影响因素的 meta 分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2025，30（01）：39-42.

[2].余雅婷.恶性肿瘤患儿化疗期口腔黏膜炎危险因素分析及预测模型构建[D].电子科技大学，2023.

[3].刘纯子，张燕，粱慧敏，等. Cox-IMCHB 在急性淋巴细胞白血病学龄前儿童口腔黏膜炎干预中的应用研究[J].天津医科大学学报，2024，30（06）：548-553.

[4].抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识[J]. 临床肿瘤学杂 志，2021，26（05）：449-459.

[5].兰安妮，高莉萍，李敏. 集束化护理干预在乳腺癌化疗相关性口腔黏膜炎中的应用[J].临床与病理杂志，2017，37（08）：1692-1698.

[6].冯雯，吴德芳，阮海涛，等. 血液肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎的护理研究进展[J].护理学杂志，2023，38（05）：125-129.

[7].魏华，陆凤，张雅玲，等. 肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据总结[J].循证护 理，2024，10（10）：1744-1750.

[8].龚宗容，舒敏，万朝敏，等. Wong-Baker 面部表情疼痛量表对0 至5 岁急性发热儿童舒适度评估的效果[J].中国循证杂志，2015，10（06）：401-404.