早期多维度心脏康复护理模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者 PCI 术后 MACE 发生率的影响

1.引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是全球范围内致死率最高的疾病之一，PCI 术是其主要治疗手段，但术后患者仍面临较高的 MACE 风险，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及再狭窄等。研究表明，PCI 术后 1 年内 MACE 发生率可达 10%-20% ，严重影响患者预后及生活质量。传统护理模式侧重于病情监测和药物管理，对心理、运动及营养等维度的干预不足，导致患者康复效果受限。近年来，心脏康复护理模式逐渐向多维度、个性化方向发展。早期多维度心脏康复护理模式整合心理护理、运动康复、营养管理及药物依从性干预，旨在通过综合干预降低 MACE 风险。本研究通过随机对照试验，探讨该模式对 CHDPCI 术后患者 MACE 发生率及心脏功能的影响。

2.资料与方法

2.1 研究对象

选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月收治的 110 例 CHDPCI 术后患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（ n=55 ）和观察组（ n=55 ）。两组患者在年龄、性别、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）及病变血管数量等方面差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

2.2 分组与干预

对照组接受常规护理，包括术后生命体征监测、用药指导、基础健康宣教及出院后随访。观察组在常规护理基础上实施早期多维度心脏康复护理，具体措施如下：

（1）心理护理。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评估患者心理状态，对焦虑/抑郁评分≥14 分者实施认知行为疗法（CBT），每周 2 次，每次 30 分钟，持续 4 周。（2）运动康复。根据患者体能制定个性化运动方案，包括术后 24 小时床边活动、术后 3 天室内步行及术后 1 周有氧运动（如快走、骑自行车），运动强度以心率达到（220-年龄）×60% 为限，每周 5 次，每次 30 分钟。（3）营养管理。由营养师制定低盐、低脂、高纤维饮食计划，控制每日热量摄入（25-30kcal/kg），增加膳食纤维（ ≥30g/d ）及 Omega-3 脂肪酸摄入（鱼类≥2 次/周）。（4）药物依从性干预：采用服药依从性量表（MMAS-8）评估患者用药行为，对评分 <6 分者实施“一对一”用药教育，包括药物作用、副作用及漏服处理，并建立用药提醒微信群，每日定时推送用药提醒。

2.3 观察指标

（1）MACE 发生率。记录术后 6 个月内心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及再狭窄的发生例数，计算总发生率。

（2）心脏功能指标。LVEF 采用超声心动图测量术后 1 周及 6 个月时左心室射血分数。6MWD 术后 6 个月时测量患者 6 分钟内步行距离，评估运动耐力。

2.4 统计学方法

采用 SPSS25.0 软件进行数据分析。

3.结果

3.1MACE 发生率比较

观察组术后 6 个月内 MACE 发生率为 5.45% （3/55），显著低于对照组的 18.18% （10/55）（ <0.05 ）。观察组心绞痛 2 例，心力衰竭 1 例；对照组心绞痛 6 例，心肌梗死 2 例，心力衰竭 2 例（表 1）。

表 1 两组患者 MACE 发生率比较

3.2 心脏功能指标比较

术后6 个月时，观察组 LVEF 显著高于对照组（ 58.2±4.1%vs.53.7±3.8% ，t=6.12 ， P<0.05 ），6MWD 较对照组延长 73.6 米（ 512.3±45.6 米 vs.438.7±4 2.1 米， t=9.24 ， P<0.05 ）。

4.讨论

本研究表明，早期多维度心脏康复护理模式可显著降低 CHD 患者 PCI术后 MACE 发生率，并改善心脏功能。

PCI 术后患者常因对疾病预后的担忧出现焦虑/抑郁情绪，导致交感神经兴奋、血小板活性增强，增加血栓形成风险。本研究通过 CBT 干预使观察组 HAMA 评分显著下降，与既往研究一致，提示心理护理可通过调节神经内分泌系统降低 MACE 风险。个性化运动方案可促进冠状动脉侧支循环形成，提高心肌氧供需平衡能力。观察组 6MWD 延长 73.6 米，表明运动耐力显著提升，与 LVEF 改善（ 58.2±4.1% ）共同反映心脏功能优化。低盐、低脂饮食可降低血压及血脂水平，减少动脉粥样硬化进展。本研究中观察组未发生再狭窄事件，可能与营养干预协同药物（如他汀类）的多重效应有关。观察组通过用药提醒及教育使 MMAS-8 评分维持高位，避免因漏服导致的血小板聚集或血压波动，从而降低心肌梗死及心力衰竭风险。与传统护理相比，多维度模式通过整合心理、运动、营养及药物管理，形成综合干预体系，更符合现代医学模式要求。本研究中观察组 MACE 发生率（5.45% ）显著低于对照组（ 18.18% ），与相关研究结果一致，进一步验证了该模式的有效性。

综上所述，早期多维度心脏康复护理模式可显著降低 CHD 患者 PCI术后 MACE 发生率，改善心脏功能，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]党文婷,刘艳.早期多维度心脏康复护理模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者 PCI 术后 MACE 发生率的影响[J].贵州医药,2023,47(9):1466-1468.

[2]田璐.早期多维度心脏康复护理模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者 PCI 术后 MACE 发生率的影响[J].首都食品与医药,2023,30(11):146-149.