全身麻醉与椎管内麻醉对剖宫产产妇产后恢复的对比研究

随着近些年人们生活水平的提高及生育理念的改变，越来越多的产妇为了避免分娩的痛苦选择剖宫产手术，大部分的剖宫产手术选择椎管内麻醉的局部麻醉方式，以避免对产妇及胎儿的不良影响，但是对于椎管内麻醉使用禁忌证有凝血功能障碍、脊柱畸形、穿刺部位感染以及穿刺困难等的产妇，寻找一种对于产妇及胎儿都安全的全身麻醉方式在临床具有重要意义。剖宫产手术是在产妇和胎儿处于危险状态下为保障母婴健康而采取的紧急措施，有研究表明在危急情况下进行剖宫产手术，会增加母婴生命及健康的危险性，且可能增加产妇和新生儿术后并发症发生率。剖宫产手术是一个复杂的过程，麻醉医师需要在短时间内快速做出评估和决策，以安全有效的麻醉方式来配合临床手术，减少术后并发症、保障母婴健康，其意义重大。剖宫产手术麻醉主要采用连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的方式，由于这麻醉方式具有安全性高、副作用少、麻醉效果好等优点在临床上得到广泛应用。本研究对该院收治的足月产妇使用联合用药全身麻醉，效果良好，现汇报如下。

一、资料和方法

1、一般资料。选取该院产科收治的足月剖宫产产妇 6 例，年龄 23～ 41 岁，平均 ( 28.2±3.5 ) 岁，孕周 38～42 周，平均( 39.2±1.3) 周，初产妇 4 例，经产妇 2 例，所有产妇麻醉等级 ASAⅠ～Ⅱ，排除妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、严重心肺功能障碍、严重肝肾功能障碍以及精神疾病产妇，所有患者签署知情同意书，自愿接受相应的麻醉方式并配合相关的检查，将所有产妇随机分为两组，观察组 3 例使用联合用药全身麻醉，对照组 3 例给予椎管内麻醉，两组产妇的年龄、体重、孕周等方面没有统计学差异， P> 0.05 。

2、方法。产妇手术前一晚禁食水，手术当日进入手术室后给予吸氧，常规心电、血压、血氧饱和度的监护，开放静脉通路。对于观察组产妇经过快速麻醉诱导，经静脉注射芬太尼 ( 批号: 081209 制药有限公司) 2.0μg /kg 体重，然后注射异丙酚批号 88745z7.1.5mg/kg 体重，并同时给予气管插管，胎儿娩出前给予笑气( 笑气: 氧气 ξ₁:ξ₁ ) ，手术结束后拔出气管导管。对照组产妇取左侧卧位，在腰椎取 L1～2 或 L2～3 间隙进行穿刺，穿刺成功后应用 1.73% 碳酸利多卡因 ( 医药有限公司，国药准字H2005817 ) 5 ml( 含 1:200000 肾上腺素) 作为初始剂量，孕妇仰卧位，追加麻醉药至 T6 ～8 ，总注入量约 16ml 。

3、观察指标。记录两组产妇在围手术期的心率过缓、低血压、肠蠕动恢复慢和恶心呕吐的发生率，对两组新生儿进行 Apgar 评分，并对两组新生儿的血气指标 pH、PCO2 及 SPO2 进行比较。

4、统计分析。本研究的所有数据均通过 SPSS 17.0 进行处理，计量资料使用 (∇x±s) 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用 χ2 检验， P<0.05 表示差异具有统计学意义。

二、结果

1、两组新生儿 Apgar 评分的比较。观察组新生儿出生后 1min 及出生后 5min 的 Apgar 评分分别为( 9.32±0.78) 分和 ( 9.82±0.70 ) 分，与对照组( 9.38±0.63) 分和 ( 9.65±0.51⋅ ) 分，无统计学差异， P> 0.05 。

2、两组产妇围术期不良反应比较。结果显示两组产妇围术期心率过缓、低血压、肠蠕动恢复慢和恶心呕吐的发生率与对照组没有显著差别， 0.05。

三、讨 论

随着社会进步人们生活水平的提高以及医学技术的发展，越来越多的产妇及家属选择以剖宫产的方式进行胎儿的娩出，以避免自然分娩的疼痛及风险，剖宫产的麻醉方式的选择很重要，主要的原则是在不影响子宫收缩的前提保证产妇的安全及胎儿不受影响，因此临床上多选用椎管内麻醉，但是有些情况下椎管内麻醉不能实施，如: 脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血功能障碍等，所以必须选择全身麻醉。由于剖宫产进行全身麻醉情况比较特殊，因此要对麻醉的深度及麻醉要去进行谨慎的选择，既要避免麻醉过浅由于应激造成的对产妇及胎儿的危害，又要兼顾麻醉药本身对于胎儿的损伤。

剖宫产手术是目前临床上解决难产常见的一种手术，由于手术技术技巧的提高以及各种社会因素的影响，在剖宫产手术中最重要的是麻醉，良好的麻醉对手术顺利进行至关重要。在全麻的过程中，胎儿娩出以前尽量使用不易透过胎盘屏障的药物，以减少对胎儿的影响，同时控制药物输注的速度，要快速达到起到麻醉作用的有效浓度尽量减少由于麻醉的深浅度的波动对于产妇和胎儿的损害。在本研究中我们选择了芬太尼和异丙酚联合用药进行全身麻醉，其中芬太尼是一种阿片受体激动剂，起效快，镇痛效果好，由于血浆和组织中非特异性酯酶的水解作用使得其在体内消除半衰期及输注半衰期短，不易在体内蓄积，尽管其脂溶性高，通过胎盘屏障比较容易，但是其对胎儿没有害处，对肝肾没有不良影响。异丙酚是美国食品与药品管理局确认的对孕妇及胎儿不良影响比较小的一种麻醉药物，其主要的特点为起作用快、半衰期短、镇静作用强、苏醒很快而且比较完全，可以通过胎盘屏障，大部分药物经过肝脏代谢后进入体循环在脑中存在的很少，对新生儿的抑制作用较小，但是其本身不具有镇痛作用，所以必须配合其他的镇痛药物一起使用。十分准确的判断全身麻醉对于新生儿的影响是十分困难，新生儿的桡动脉血气经常被用来评估新生儿的生命状况的可逛指标，很多研究使用新生儿的 Apgar 评分结合新生儿的血气分析的方式来评估产妇剖宫产麻醉方式的安全性，结果显示全身麻醉与硬膜外麻醉无显著性差异，本研究中芬太尼联合异丙酚全麻组产妇与硬膜外麻醉组产妇新生儿的 Apgar 评分及血气，结果显示观察组新生儿出生后 1min 及出生后 5min 的 Apgar 评分分别为 ( 9.32±0.78) 分和 ( 9.82±0.70) .分，与对照组 ( 9.38±0.63γ ) 分 和 ( 9.65±0.51 ) 分无明显差别， ，两组产妇围术期心率过缓、低血压、肠蠕动恢复慢和恶心呕吐的发生率与对照组没有显著差别， P> 0.05 提示联合用药全身麻醉应用与剖宫产安全有效，与椎管内麻醉没有明显差别。在剖宫产中使用全身麻醉的方式很容易产生插管困难，新生儿抑制及意外等，插管困难的原因主要包括以下几方面: 急诊手术、气道评估不充分、气道水肿等，因此应该在实施全麻前对产妇的气道情况进行全方面的评估，检查所使用的设备、配合技术熟练的医师，必要时在产妇清醒的情况下进行插管。在选择有效地治疗措施的同时，还应重视饮食指导、健康教育、心理干预及康复训练等综合护理措施，增加患者对疾病相关知识的认知度，提高患者的自我护理能力。综上所述，在剖宫产手术时使用联合用药全身麻醉是可行的，但是在实施前要做好产妇围手术期间各项指标的评估，制定完整的诊疗计划，做晚上的麻醉风险评估，严密观察手术过程中产妇的生命体征的情况，在所有的准备都完善的情况下对产妇进行麻醉，无论是椎管内麻醉还是联合用药全身麻醉，对于产妇联合用药全身麻醉的效果良好，在临床上可以推广应用。

参考文献：

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