早期护理干预对关节镜下半月板成形术后患肢功能的影响

半月板损伤是膝关节常见疾病，大多由运动造成，常表现为疼痛、屈伸障碍、膝关节交锁等[1]。随着医学理念的不断更新，微创技术在各个 关节镜技术已成为骨科治疗半月板损伤的主要方法，膝关节镜下半月板成形术在临床中 的金 然而，术后患者早期若不能及时进行肢体功能锻炼，可能会影响手术效果，导致患者肌肉萎缩以及关节内出血、僵硬、膝关节肿胀疼痛、活动受限，最终影响膝关节功能的恢复和生活质量的提高[3]。近年研究表明，系统化的早期康复干预可显著改善患者术后关节活动度，并降低并发症发生率[4]。

因此，加强关节镜下半月板成形术早期护理及康复训练对术后疗效有重要意义。本次研究选取2023 年5 月~2024 年4 月我科收治的半月板损伤行关节镜治疗的患者，早期给予多种护理干预，术后关节功能恢复效果较好，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023 年 5 月~2024 年 4 月我科收治的膝关节半月板损伤行关节镜下半月板损伤成形术的患者 40 例，随机分为观察组和对照组各 20 例。其中观察组男性11 例，女性 9 例，年龄(45.95±12.15)岁，年龄最大61 岁，最小20 岁；对照组男性8 例，女性12 例，年龄 (47.35±11.68) 岁，年龄最大64 岁，最小24岁。

1.2 护理干预方法 对照组给予关节镜术后一般护理常规，内容包括饮食护理、心理护理、疾病知识宣教、出院指导等。

1.2.1 观察组在骨科一般疾病护理的基础上，早期便给予多种护理干预，具体措施如下：

1.2.1.1 术前护理

1.2.1.1.1 心理护理

膝关节为人体重要关节，如周围肌肉组织缺乏一定的保护，很容易受导致膝关节受伤，则直接影响人们的工作和生活 。因此，术前需向患者及家属做好健康宣教，介绍手术治疗的必要性、手术方法以及微创的优点，学会放松，多听音乐，家人多陪伴。鼓励患者倾诉，缓解压力，保证睡眠质量等，让患者及家属感到安全、放心，尽快消除焦虑、忧虑、恐惧等不良情绪，达到树立战胜疾病的信心。

1.2.1.1.2 一般准备

①术前患者需进行各项身体评估：如心、肺功能检查、血液化验指标、膝关节功能，以及术区周围的皮肤情况。②练习患者床上排便，并指导进行患者关节和肌肉功能锻炼，如股四头肌等长收缩运动、支腿抬高运动、踝泵运动、足跟滑动、床边垂腿等。③患者术前禁食水，防止麻醉引起胃肠道反应而造成误吸。

1.2.1.1.3 肢体护理

入院后患者需严格卧床，限制患肢活动，保证膝关节得到充分休息，肿痛的关节得以消退，使手术达到最佳效果。指导患者行踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌等长收缩等运动以加强肌力训练，为术后功能锻炼做准备。术前康复训练可有效减少术后肌肉萎缩，并提高患者术后功能锻炼的依从性[6]。

1.2.1.1.4 皮肤护理

术前做好皮肤护理。为保证手术顺利，防止术后感染，术前检查术区皮肤完整性及有无感染征兆。告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现瘙痒、红肿等现象应立即告知医生，万不可自行处理。如术区发生破损、疖肿、毛囊炎等，及时给与处理，暂不手术。

1..2.1.2 术后护理

1.2.1.2.1 一般护理

密切观察生命体征变化、麻醉反应、伤口有无渗血、伤口疼痛程度、患肢活动等，发现异常及时报告医生

1.2.1.2.2 饮食护理

术后 4 小时可适当进食清淡、容易消化的饮食，减少甜食等易产气食物，防止腹胀。术后第二天待胃肠功能完全恢复，方可按医嘱进食，鼓励患者多食营养丰富、高蛋白、高维生素易消化饮食，多摄入水果蔬菜等。

1.2.1.2.3 患肢体位

多采用持续硬膜外麻醉，须术后去枕平卧及禁食水4-6h 防止头痛、吸入性肺炎等并发症发生。保持膝关节适当屈曲，用软枕抬高患肢 20~30°以利于静脉回流，中立外展15~20°使膝关节处于松弛状态。局部予以冷敷袋冷疗，术后（4-5 小时）冷敷，可降低关节积液发生率[7]，缓解术后患肢肿胀及切口疼痛。

.2.1.2.4 患肢的血运观察与护理

为防止关节内出血和积液，保持敷料清洁干燥，膝关节镜术后患肢均使用纱布垫加压包扎或弹力绷带包扎，膝关节局部予以冷敷袋冷疗4~5h，以利于减少关节血肿和组织水肿[8]。如有渗血、渗液出现，应及时予以更换。同时因患者术中应用空气止血带，包扎过紧引起血液循环障碍，所以术后严密观察患肢肿胀、温度、末梢血运及感觉运动情况，发现异常及时处理。

1.2.1.2.5 关节感染的预防与护理

严格执行无菌技术操作原则，遵医嘱合理使用抗生素，术前皮肤保持完整和消毒的规范、做好引流管护理等。严密观察局部切口有无红、肿、热、痛和体温异常等，一旦发现立即报告医生。

1.2.1.3 康复指导

1.2.1.3.1 肌力训练

肌肉是关节的保护伞，肌力的强弱决定了关节的稳定性 。因此，患者肌力训练越早越好，达到尽早“唤醒”肌肉，防止患肢肌肉萎缩。入院时即可进行 循序渐进， 术后 1-2 周以冰敷、被动活动和肌肉等长收缩为主，3-6 周强化关节活动度及抗阻训练，6 周 具体如下：①踝泵运动：4 组/日，每组 20次，每次10~15 秒。②股四头肌等长收缩运动：收缩保持10~15 秒，放松10 秒，200~300 次/日。③术后早期在膝关节伸直位练习等长收缩，当膝关节活动度逐步恢复，行走后需在膝关节不同的屈曲角度下练习绷紧股四头肌。

1.2.1.3.2 膝关节伸直练习

①术后早期膝关节下垫软枕使患膝得到休息，间断保持膝关节屈曲 10~15°度。严禁长时间处于此种体位，影响膝关节伸直困难。②将膝关节置于完全伸直位，每次30 分钟左右，1~2 次/日。方法：用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节在无明显肿胀的情况下一直处于伸直困难，必要时可以在膝盖上方及大腿下段前方加 3-5 斤的砂袋（米袋）下压。 ③ 足跟滑动，适当屈伸膝关节，防止膝关节粘连。动作要领：患者平躺，患肢足跟不离开床面，大腿牵动小腿，使膝盖产生屈伸动作，带动足跟在床面上下滑动，一天 3~5组，每组10~20 次。一般仅用于术后前3 天。④进行床边垂腿练习，适用于膝关节屈曲小于 90^∘ 。如果膝关节无明显肿痛，通常第二天就可以行床边垂腿练习。⑤压腿法：将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停 ，每组重复 10^～20 次，每天3 组。

1.2.1.3.3 直腿抬高练习

①伸直膝关节并绷紧大腿肌肉，下肢抬高在 30^∘ °以内，时间由5~10 秒逐渐增加，10 次/组，4~6 组/日。 ② 术后 1 周内每天直腿抬高 50 次，第2 周100 次，以后每天200 次。 ③ 直腿抬高动作方法：向上勾足趾及脚踝，

尽量保持膝关节伸直状态，通过股四头肌的收缩将整个下肢抬起，维持 10~15 秒，然后在保持勾足、伸膝的情况下缓慢放下腿部，足跟回到床面后放松下肢肌肉及关节。

1.3 评价指标

参考Judet 疗效评定标准，对比术后并发症发生情况及效果。

1.4 统计学方法

采用 SPSS21.0 统计软件，计数资料以 η(%) 表示，非等级资料采用 2检验，等级资料采用秩和检验正态近似法，以 P<0 .05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后各种并发症发生情况，观察组关节积液1 例，组织水肿1 例，并发症发生率10.0%；对照组关节积液6 例，组织水肿7 例，并发症发生率 65.0%。两组并发症发生率比较差异具有统计学意义 (P< 0.05），观察组优于对照组。

表1 两组患者并发症情况比较

2.2 两组患者术后Judet 评分，观察组优12 例，良6 例，中2 例，差1 例；对照组优3 例，良10 例，中6例，差2 例。两组Judet 评分差异具有统计学意义 (P<0. .05），观察组优于对照组。

表2 两组患者Judet 评分比较 n(%)

3 讨论

半月板具有稳定膝关节的作用，它是保证膝关节自主运动的重要结构之一[11]。 其在下肢运动中扮演着重要角色，具有承载一定压力负荷、维持关节稳定、润滑关节腔、减缓关节退行性改变的作用 。 目前临床多倾向于微创技术膝关节镜治疗有关半月板的损伤，术后早期护理干预可显著提高手术效果。若术后患者早期不进行肢体功能锻炼，长期制动，则会发生关节僵硬、粘连、水肿等一系列并发症。功能锻炼是机体关节稳定性得以维持与改善、正常膝关节运动得以恢复的重要抓手[13]。术后早期患肢冷敷并结合肌力、膝关节伸直、直腿抬高训练可预防肢体肿胀 。同时，加之膝关节的特殊性，术后必须要进行系统的康复治疗和护理才能够获得更好的治疗效果。不仅提高了患者临床治疗效果，改善关节活动度，促进膝关节功能恢复，还可减少并发症的发生，提高患者的运动能力和生活质量 。膝关节疾病患者在治疗康复中临床护理起到非常重要的作用。本实验通过在关节镜下半月板成形术患者进行早期的护理干预，观察组的关节积液、组织水肿等并发症明显低于对照组，膝关节活动度明显高于对照组。因此，关节镜下半月板手术后患者早期行护理干预，不仅促进患者积极配合治疗与护理，使其正确掌握股四头肌等长收缩、直腿抬高、踝泵运动等锻炼方法，而且明显提升了患者早期功能锻炼依从性，有效地预防了患肢肌肉萎缩、关节粘连、深静脉血栓等并发症发生，达到了加快促进患者病情缓解，改善患者生活质量改善的效果 。

综上所述，关节镜下行半月板成形术患者，早期进行护理干预，不仅缓解患肢肿胀、疼痛程度，而且提高了患者术后早期功能锻炼依从性，有效的防止并发症的发生，从而可促进肢体功能恢复，值得临床推广。

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