闽南沿海地区恙虫病在基层卫生院的护理要点及疗效观察

引言

恙虫病是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病，常通过恙螨幼虫叮咬传播，临床表现以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为主要特征。在闽南沿海地区，恙虫病的发生与当地地理环境密切相关，其中沙西镇的北旗村、白衣村因独特的自然条件成为恙虫集中分布区域。

北旗村位于漳浦县沙西镇西部，地处漳江出海口北岸突出部，背靠梁山山脉，虽沙西镇整体有较长海岸线和广阔浅海滩涂且滩涂土质为黑褐色泥质土，但该村主要以农耕为主，拥有较多耕地，还存在生态公益林地、荔枝果园等，这样的环境为恙虫提供了适宜的滋生场所。白衣村位于沙西镇西南部，北依梁山打铁尖，南临漳江入海口，与北旗村不同，其主要产业为水产捕捞与养殖，同样因特殊的地理位置和产业环境，恙虫活动频繁。

沙西卫生院作为基层医疗机构，是接诊当地恙虫病患者的第一线。近年来，我院接诊的恙虫病患者数量逐年增加，2022 年接诊 32 例，2023 年接诊 45 例，2024 年截至目前已接诊 38 例。做好恙虫病患者的护理及疗效观察工作，对于提高治疗效果、促进患者康复、减少疾病传播具有重要意义。

一、闽南沿海地区恙虫病在基层卫生院的护理要点

（一）病情的细致观察与监测

恙虫病患者早期症状往往不典型，易与普通感冒等疾病混淆，因此病情的细致观察与监测是护理工作的首要要点。患者入院后，护理人员需密切监测体温变化，恙虫病患者多呈弛张热型，体温常高达 39-40℃，需每 4 小时测量一次体温，详细记录体温变化曲线。同时，仔细检查患者皮肤，重点查找焦痂或溃疡，其多位于腋窝、腹股沟、会阴部等隐蔽部位，2022-2024 年我院接诊的 115 例患者中，有 108 例出现焦痂或溃疡，占比 93.9% 。

另外，还要关注患者的全身症状，观察是否出现头痛、全身酸痛、乏力等情况，以及有无咳嗽、胸闷、呼吸困难等肺部受累表现，有无恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，有无意识障碍、抽搐等神经系统症状。一旦发现异常，及时告知医生并配合处理。例如 2023 年接诊的 1 例患者，入院时仅表现为发热和乏力，护理人员在为其进行皮肤检查时，于腹股沟处发现小的焦痂，结合症状及时明确诊断，为后续治疗争取了时间。

（二）基础护理的强化实施

基层卫生院医疗资源相对有限，强化基础护理对于恙虫病患者的康复至关重要。在皮肤护理方面，保持患者皮肤清洁干燥，对于有焦痂或溃疡的部位，避免摩擦和挤压，用碘伏进行局部消毒，每日 2次，防止继发感染。2022-2024 年我院 115 例患者中，有 8 例出现焦痂部位轻微感染，经加强局部消毒护理后均得到有效控制。

口腔护理也不容忽视，患者因发热、食欲减退等原因，口腔黏膜易受损，每日早晚协助患者用生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。在饮食护理上，根据患者病情给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在 2000-3000ml，以补充因发热丢失的水分，促进毒素排出。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

（三）针对性的健康宣教与心理护理

由于北旗村以农耕为主，白衣村以水产捕捞与养殖为主，村民的劳动环境易接触恙虫，因此针对性的健康宣教必不可少。护理人员需根据不同村庄村民的生产生活特点，向患者及家属讲解恙虫病的传播途径、预防方法。对于北旗村的患者，告知其在田间劳作时需穿长袖衣裤，扎紧裤脚、袖口，在暴露部位涂抹驱虫剂；对于白衣村的患者，提醒其在水产作业时同样做好防护，避免在草丛、灌木丛等恙虫易出没的地方长时间停留。

同时，恙虫病患者因发热、身体不适等，易产生焦虑、恐惧等情绪，心理护理也不可或缺。护理人员要主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，向患者解释病情及治疗方案，告知患者只要及时治疗，预后通常较好，缓解患者的心理压力。2024 年对我院 30 例恙虫病患者进行问卷调查，经过针对性心理护理后，患者焦虑评分较入院时平均降低 15.6 分。

二、闽南沿海地区恙虫病在基层卫生院的疗效观察

（一）不同治疗方案的疗效对比

我院针对恙虫病患者主要采用多西环素和氯霉素两种治疗方案，选取 2022-2024 年我院接诊的

80 例恙虫病患者，分为 A 组（40 例，采用多西环素治疗，成人首次 0.2g，以后每次 0.1g，每日 2次，口服，儿童每日 4mg/kg，分 2 次口服）和 B 组（40 例，采用氯霉素治疗，成人每次 0.5g，每日 4 次，口服，儿童每日 50mg/kg ，分 4 次口服），对比两组疗效，具体数据如下表 1 所示。

表 1 不同治疗方案的疗效对比

从表 1 数据可知，A 组治愈率为 95.0% ，高于 B 组的 87.5%；A 组体温恢复正常时间和症状缓解时间均短于 B 组；A 组不良反应发生例数少于 B 组。由此可见，在基层卫生院条件下，多西环素治疗恙虫病的疗效优于氯霉素，且不良反应更少，更适合在基层推广使用。

（二）治疗前后患者症状改善情况观察

选取 2023-2024 年我院接诊的 50 例恙虫病患者，采用多西环素进行治疗，观察患者治疗前后各项症状的改善情况，具体数据如下表 2 所示。

表 2 治疗前后患者症状改善情况（x±s，d）

由表 2 可知，患者经治疗后，各项症状均得到明显改善，发热症状恢复正常时间较短，焦痂 /溃疡愈合时间相对较长，但整体均在合理范围内。这表明及时采用有效的治疗方案，能显著改善恙虫病患者的临床症状，促进患者康复。

（三）不同发病时期患者的疗效差异观察

将 2022-2024 年我院接诊的 100 例恙虫病患者根据发病至就诊时间分为早期组（发病≤3d，55例）和晚期组（发病 >3d ，45 例），均采用多西环素治疗，观察两组疗效，具体数据如下表 3 所示。

表 3 不同发病时期患者的疗效差异

从表 3 数据可以看出，早期组治愈率为 98.2% ，明显高于晚期组的 84.4% ；早期组住院时间短于晚期组；早期组并发症发生例数少于晚期组。这说明恙虫病患者早期就诊并接受治疗，疗效更佳，能有效缩短住院时间，减少并发症的发生。因此，在基层卫生院，应加强对恙虫病的宣传，提高村民对该病的认识，促使患者尽早就诊。

结语

作为基层卫生院，做好恙虫病患者的护理及疗效观察工作意义重大。在护理方面，需注重病情的细致观察与监测，及时发现患者的异常情况；强化基础护理，为患者的康复提供保障；同时进行针对性的健康宣教与心理护理，提高患者的预防意识和治疗信心。在疗效观察方面，多西环素治疗恙虫病的疗效优于氯霉素，适合在基层推广；患者早期就诊治疗能获得更好的疗效，可缩短住院时间、减少并发症。未来，沙西卫生院将继续总结护理经验，优化治疗方案，不断提高恙虫病的防治水平，为当地村民的健康保驾护航。

参考文献

[1]陆永姝，吴超，陆冬梅，等.24 例重症恙虫病患者的临床观察与护理[J].当代护士（上旬刊），2017，24（03）：121-123.

[2]童雨欣，黄莉.优质护理对恙虫病患者抗感染治疗的疗效评价[J].西藏医药，2023，44（01）：119-120.