奥氮平联合氨磺必利对治疗精神分裂症患者治疗效果研究

精神分裂症是一种严重的精神疾病，全球患病率约为 1% 。该疾病容易反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。临床主要采取药物治疗，常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，但不良反应较多。奥氮平是临床上常用的新型抗精神病药，对阳性症状和阴性症状均有较好的控制作用[2]。不过有些患者用奥氮平效果不理想，还可能出现发胖、血糖升高等问题。氨磺必利是一种选择性多巴胺 D2/D3 受体拮抗剂，对阴性症状和认知功能改善有一定优势，而且对体重影响较小[3]。近年来，临床开始尝试将这两种药联合使用，特别是对单用一种药效果不佳的患者。但目前关于这两种药联合使用的研究还不多，已有的研究规模较小，得出的结论也不完全一致。为此，本研究旨在进一步探讨奥氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的临床疗效，以作参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 1 月至 2024 年 6 月我院收治的 60 例精神分裂症患者，随机分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组男性 14 例，女性 16 例，年龄范围 19-54 岁，平均（35.24±8.67）岁。病程 1-12 年，平均（5.47±3.42）年，体重指数 18.21-30.13 kg/m² ，平均（23.12±3.41） kg/m²s 观察组男性 15 例，女性 15 例，年龄范围 18-52 岁，平均（ 34.89±9.12 ）岁。病程 1-14 年，平均（5.82±3.15）年，体重指数 18.52-29.71kg/m² ，平均 23.45±3.28）kg/m²∘ 。两组患者一般资料均无统计学差异（ _P>0.05） ），可比。

1.2 方法

对照组采取奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字 H20010799，5mg/片）治疗，5mg/天，单次口服，可根据患者耐受性和症状改善情况，逐步增加至 10-20mg/天，但最大剂量不超过 20mg/天。连续用药 12 周。观察组采取奥氮平联合氨磺必利（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20140080，200mg/片）治疗，200mg/天，单次口服，阴性症状为主的患者 100mg/天。阳性症状为主的患者 400～800mg/天，分早晚两次服用，每周调整用药剂量，最大剂量不超过 1200mg/天。奥氮平用量同对照组，连续用药 12 周。

1.3 观察指标

（1）观察两组的治疗效果。PANSS 量表总分下降幅度超过 50% ，幻觉、妄想等阳性症状或情感淡漠、社交退缩等阴性症状明显减轻，基本恢复生活自理能力和社会功能为显效；PANSS 量表总分下降幅度在 30% -49%之间，症状虽有改善但仍偶有发作，生活自理能力和社会功能有所提升但仍受限为有效；PANSS 量表总分下降幅度小于 30% 甚至增加，症状无改善，生活自理和社会功能无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

（2）观察两组不良反应发生情况，包括失眠、便秘、内分泌异常。

1.4 统计学处理

计数资料和计量资料分别用“%”和 x±s 表示，通过 x2 和 t 检验，将收集的数据用 SPSS 25.0软件处理，两组数据差异有统计学意义的判定标准为 P<0.05

2 结果

2.1 两组的治疗效果

观察组得到有效治疗的人数为 28 例，明显大于对照组的 22 例（ x2=4.320 ， P<0.05 ）。2.2 两组不良反应发生情况观察组不良反应发生率为 10.00% （3/30），对照组为 13.33% （4/30），两组差异不显著（ x2=0.162， P>0.05 ）。

3 讨论

精神分裂症是一种严重的精神障碍，通常起病于青壮年时期。据统计，我国约有 800 多万患者，其中 15-35 岁是发病的高峰年龄段[4]。该疾病的发生与遗传、大脑发育异常、神经递质失调等多方面因素有关。患者大脑中的多巴胺、5-羟色胺等神经递质系统功能出现紊乱，其中中脑边缘通路多巴胺功能亢进会导致幻觉、妄想等阳性症状，前额叶皮质多巴胺功能低下会引发情感淡漠、意志减退等阴性症状，同时伴有认知功能障碍。这些症状通常交织出现，诊治难度较大。调查表明，精神分裂症患者平均寿命较常人缩短 10-20 年，失业率高达 80%-90% ，年复发率超过 40‰ 约 50% 患者存在药物依从性问题，不仅会导致病情反复，还加重了家庭和社会的照料负担[5]。所以，寻找更有效的治疗方法，尤其是针对难治性病例的优化策略，是临床研究的重要课题。奥氮平是临床常用的新型抗精神病药，能同时作用于多个受体，其对 5-HT2A 受体的作用较强，既能有效控制幻觉妄想等症状，又不容易引起肢体僵硬等副作用。此外，该药物还能通过调节前额叶的多巴胺水平，改善情感淡漠、思维迟钝等问题。虽然可能会引起发胖、口干等不良反应，但其镇静效果对躁动不安的患者很有帮助。氨磺必利一种具有双重作用机制的新型抗精神病药，作用会随剂量变化而改变。小剂量使用时，能促进多巴胺释放，专门针对情感淡漠等症状；大剂量使用时，则主要抑制多巴胺过度活跃，用来控制幻觉妄想。且几乎不影响组胺和胆碱能系统，代谢不良反应较少。这两种药联合使用，能产生协同效应，奥氮平通过 5-HT2A 拮抗间接调节多巴胺能系统，与氨磺必利的直接 D2/D3 调节形成互补。而且氨磺必利能减轻奥氮平导致的体重增加问题，奥氮平又能缓解氨磺必利可能引起的静坐不能。另外，联合治疗还可同时调节中脑边缘和前额叶皮质的多巴胺张力，能够更全面地纠正精神分裂症患者的神经递质失衡问题。

本研究表明，观察组得到有效治疗的人数为 28 例，明显大于对照组的 22 例（ χ2=4.320，P<0.05）， 。观察组不良反应发生率为 10.00% （3/30），对照组为 13.33% （4/30），两组差异不显著（ x2=0.162 ， P> 0.05）。由此说明相比于单一使用奥氮平治疗，联合使用奥氮平和氨磺必利治疗效果更佳。

综上，奥氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症效果良好，能更有效改善患者的精神症状，且不会增加药物不良反应，值得推广。

参考文献

[1] 王永红.氨磺必利联合阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对糖脂代谢，认知功能的影响[J].当代医药论丛， 2024， 22（8）：99-102.

[2] 张丽，李楠楠.奥氮平联合氨磺必利对精神分裂症患者糖脂代谢及认知功能的影响分析[J].中国实用医药， 2024， 19（10）：133-135.

[3] 骆翠萍，熊永志.奥氮平联合氨磺必利在难治性精神分裂症患者治疗中的疗效评估与生活质量提升分析[J].天津药学， 2024， 36（6）：50-53.

[4] 薛文达.奥氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症对患者睡眠和认知功能的影响研究[J].中国现代药物应用， 2023， 17（7）：127-129.

[5] 王争秒.奥氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的疗效及其对睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志，2022（002）：009.

作者简介：滕丽平（1971.8—），女，汉族，本科，研究方向：西药学精神科病人用药方向。