基层医院“两癌筛查”的重要意义与实践运用研究

1 引言

宫颈癌和乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，已成为全球性的重大公共卫生问题。根据世界卫生组织2023 年全球癌症统计数据，宫颈癌和乳腺癌在发展中国家女性群体中的年新发病例达137 万例，其中农村地区筛查覆盖率较城市低 42% 。在中国，国家卫健委最新数据显示，我国宫颈癌、乳腺癌年均新发病例超50 万例，农村地区死亡率较城市高出 1.5 倍。这一数据凸显了城乡之间在癌症防治方面存在的显著差距，也揭示了基层医院在两癌筛查工作中面临的严峻挑战。

《"健康中国 2030"规划纲要》明确提出，要将癌症防治工作重心下沉、关口前移，加强基层医疗机构的防控能力建设。基层医院作为医疗卫生服务体系的网底，在两癌筛查工作中具有不可替代的作用。它们直接面向广大农村妇女，提供最初级的医疗服务和健康管理，是实现两癌"早发现、早诊断、早治疗"目标的关键环节。然而，由于医疗资源配置失衡、健康意识薄弱和筛查技术下沉不足的三重困境，基层医院在两癌筛查工作中仍面临诸多挑战。

近年来，东山镇中心卫生院积极探索两癌筛查的创新实践模式，取得了显著成效。本文旨在系统总结我院在两癌筛查工作中的重要意义和实践经验，为优化筛查策略、提升服务质量提供参考依据，最终为推动健康中国战略在基层的落地实施贡献力量。

2 两癌筛查在基层医院的重要意义

2.1 两癌筛查的公共卫生价值

两癌筛查作为预防性医疗卫生服务的重要组成部分，具有显著的公共卫生价值。通过系统性的筛查活动，能够早期发现癌前病变和早期癌症，大大提高治疗效果和生存质量。国家癌症中心 2023 年研究显示，早期宫颈癌治疗费用仅为晚期的 1/8，且五年生存率提高 45% 。这种投入产出效益使得两癌筛查成为最具成本效益的癌症防控策略之一。

在基层医院开展两癌筛查工作，能够直接将服务延伸到农村妇女的家门口，有效解决服务"最后一公里"的问题。东山镇中心卫生院的实践表明，通过构建"政策主导、卫生所与中心卫生院上下联动、服务下沉"的工作体系，能够让群众在家门口就能享受便捷、高效的筛查服务，切实为广大妇女编织健康防护网。这种基层医疗服务的可及性和便利性，对于提高筛查覆盖率具有重要意义。

2.2 两癌筛查的社会意义

两癌筛查不仅是一项医疗卫生服务，更是一项涉及社会公平与性别平等的重要工作。由于历史、经济和社会等多方面原因，农村妇女往往面临更多的健康风险和不平等问题。基层医院开展两癌筛查，有助于减少健康不平等，促进社会公平正义。

在乡村振兴战略框架下，农村妇女健康保障体系的完善程度，已成为检验基层治理现代化的重要标尺。通过两癌筛查，不仅能够保障农村妇女的健康权益，还能避免因病致贫、因病返贫的现象，巩固脱贫攻坚成果，有效防止了农村家庭因癌致贫的风险。

2.3 两癌筛查的经济学效益

从卫生经济学角度分析，基层两癌筛查具有显著的成本效益优势。数据显示，基层两癌筛查投入产出比达到1:5.6 的惊人比例。这意味着每投入1 元用于两癌筛查，能够产生5.6 元的综合效益，包括直接医疗费用节约、劳动力损失减少和社会福利增加等。

基层医院开展两癌筛查还有助于优化医疗资源配置，减轻上级医疗机构的负担。通过基层的初筛和分流，能够使有限的优质医疗资源更加集中于确诊和治疗环节，提高医疗资源的整体利用效率。东山镇中心卫生院实践表明，将服务触角延伸至乡镇的做法，实际上遵循着"预防优于治疗"的卫生经济学铁律，有效避免了医疗资源的浪费和低效使用。

表：2025 年东山镇中心卫生院两癌筛查结果。

总筛查人数：宫颈癌筛查1580 人，乳腺癌筛查 1536 人。

宫颈癌筛查：HPV 检测阳性 130 人，宫颈癌诊断异常 26 人，均在定期随访，宫颈癌确诊人数1 人，已到上级医院行手术治疗均在定期随访。

乳腺癌筛查：乳腺癌诊断异常 124 人，均在定期随访，确诊 3 人，均为早期，到上级医院行手术治疗，2 人需进一步化疗，1 人无后期治疗。

3 基层医院两癌筛查的实践模式

3.1 组织管理模式创新

有效的组织管理模式是基层医院顺利开展两癌筛查工作的基础。各地在实践中探索出了多种创新模式，其中东山镇中心卫生院以"政策主导、卫生所与中心卫生院上下联动、服务下沉"的模式，成立两癌筛查工作小组，院长为组长，以公卫副院长为副组长，以妇产科医护、妇保人员及卫生所人员为组员，明确了各级职责，形成了合力，有效推动了筛查工作的开展，而妇产科医护人员及妇保人员整理资料，做好下一步的健康宣教及随访。

3.2 服务流程优化

基层医院在两癌筛查的服务流程上也进行了多种优化创新。针对当地地域广阔、群众参与度低的问题，东山镇中心卫生院创新了"政策主导、卫生所与中心卫生院上下联动、服务下沉"筛查模式。在中心卫生院设立标准化筛查中心，提供HPV、TCT 检测、乳腺彩超等一站式服务；同时组建以卫生所为"健康服务宣传队"，深入村（居）委会开展巡回宣传，以村委会广播、宣传手册发放、走村入户讲解，提前做好筛查准备，比如筛查前 24-48 小时内避免性生活、阴道冲洗或上药等。这种模式既保证了筛查的专业性，又提高了服务的可及性。

3.3 技术创新与应用

数字化健康管理也是基层两癌筛查的重要创新方向。东山镇中心卫生院依托医共体信息化平台，整合筛查、诊断、治疗等全流程数据，通过数据分析，发现 35 岁至 50岁农村妇女异常检出率较高，据此调整筛查资源配置，加大对该群体的筛查力度。这种数据驱动的决策模式使筛查工作更加精准和高效。

4 实践中的挑战

4.1 人员与设备挑战

基层医院在两癌筛查工作中面临的首要挑战是人力资源不足和专业设备缺乏。数据显示，乡镇卫生院筛查设备开机率不足 30% ，同时适龄妇女筛查覆盖率仅 38.7% ，这种资源错配与需求压抑的矛盾十分尖锐。此外，基层医务人员技能水平参差不齐，需要加强专业培训以提高筛查质量。

4.2 宣传与参与度挑战

筛查参与率不足的深层症结，在于健康认知鸿沟与筛查恐惧心理的双重阻碍。西南医科大学 2023 年调研显示，农村妇女对两癌防治知识知晓率仅为 42.8% ，而"怕查出病"的焦虑占比达 63% 。这种认知和情感上的障碍，导致许多适龄妇女对筛查望而却步。

4.3 转诊与后续治疗挑战

筛查阳性患者的后续治疗衔接，是检验公共卫生项目成效的关键环节。某省疾控中心追踪数据显示，筛查异常人群中有 27.6% 未完成转诊治疗。这种筛查与治疗脱节的现象，严重影响了筛查项目的最终效果。

5 实践中应对策略

两癌筛查是一项惠及广大女性的公共卫生举措，它体现了对女性健康的关爱，也是降低疾病负担、促进社会公平的重要手段。我院充分利用医院硬件条件优势，借助专家下沉帮扶，积极发挥辖区卫生所的宣传能力，妇保人员的加大健康宣教，向当地适龄妇女讲解两癌筛查的重要性，并对本院筛查人员实行线上、线下培训，以便能胜任筛查任务。也是通过以上相关措施才能保障我们两癌筛查工作的顺利推进。