医院招投标采购领域突出问题及对策按大纲写作

引言

医院招投标采购是医疗服务体系运行的重要支撑，其规范化水平直接影响医疗资源配置效率和医疗服务质量。近年来，随着医疗改革深化和采购规模扩大，医院招投标采购领域暴露的问题日益凸显，如制度漏洞、流程违规、需求与临床脱节等。本文通过对医院采购实践的调研，系统梳理突出问题并提出解决路径，旨在为医院采购管理提供理论参考和实践指导。

1 医院招投标采购领域存在的突出问题

1.1 制度体系不完善，流程规范不健全

现行医院采购制度多参照通用政府采购法规，缺乏医疗行业特色细则。例如，部分医院未针对医疗设备、药品、耗材等不同品类制定差异化流程，导致参数设置不合理、采购周期冗长。同时，流程规范存在漏洞，如合同签订与验收环节职责不清，易引发履约纠纷。湖南省某医院审计发现，其医疗设备采购存在决策流于形式、合同条款与招标文件不一致等问题，最终通过出台《医疗设备采购管理制度》等文件才得以整改。

1.2 招标过程存在违规操作，公平性受质疑

围标串标、虚假招标等行为频发。湖南多家医院领导因插手采购项目被查，如湘潭市第一人民医院原检验科主任李剑鸿通过推荐特定供应商、干预评标结果收受巨额财物。此外，部分医院通过“化整为零”拆分项目规避公开招标，或设置倾向性参数排斥潜在供应商。湖北省某采购项目因两家投标单位文件制作机器码一致被废标，暴露了技术手段在防范围标中的必要性。

1.3 采购需求管理粗放，与临床实际脱节

需求提报缺乏科学论证，部分科室照搬往年参数或随意设置独家授权条款，导致流标率高或采购质量不达标。内蒙古某三甲医院调研发现，部分项目因预算不准确、参数设置不合理，流标率高达 20%。此外，需求与预算联动不足，临床科室盲目追求高端设备，造成资源浪费。

1.4 评标专家库建设滞后，评审专业水平不足

专家库规模小、专业结构不合理，部分医院依赖本地专家，易受人情关系干扰。国家发改委2024 年发布的《评标专家和评标专家库管理办法》要求专家库人数不少于2000 人，但多数医院未达标。评审标准不统一，专家对医疗设备技术参数理解偏差，影响评审结果公正性。1.5 监督机制不健全，违规行为追责不力

内部监督流于形式，纪检部门对采购流程介入不足；外部监督缺乏协同，财政、审计等部门信息共享不畅。湖南祁阳市卫健局原局长赵志华通过打招呼、指定供应商等方式干预采购，最终被追责，但类似案例仍屡禁不止。追责机制不健全，违规成本低，导致腐败问题频发。

2 解决医院招投标采购领域突出问题的对策

2.1 完善制度体系，规范招投标全流程

2.1.1 制定行业特色制度细则

结合医疗行业特点，细化设备、药品、耗材等品类的采购规范。湖南省卫健委2024 年发布的指导意见要求，设备采购需经科室论证、专家评估、预算审核三级流程，并明确参数设置不得指向特定品牌。医院可参考此模式，制定《医疗设备采购管理制度》《医用耗材采购操作规范》等文件，确保制度可操作性。

2.1.2 优化全流程操作规范

建立从需求提报、文件编制到合同验收的闭环管理机制。内蒙古某医院通过提前90 天规划采购周期、实行参数冻结制度，将流标率降低至5%以下。推行分段管理，将文件编制与审核、评审专家抽取与使用等不相容岗位分离，形成制衡机制。

2.1.3 实施分级分类管理

根据采购金额和品类风险等级，划分管理权限。费县人民医院将采购项目分为集中采购、分散采购和小额自行采购，明确不同层级的审批流程和监管要求。对高价值设备采购，需经医院党委会集体决策，确保重大事项透明化。

2.2 完善制度体系，规范招投标全

2.2.1 制定行业特色制度细则

结合医疗行业特点，细化设备、药品、耗材等品类的采购规范。某省级卫健部门发布的指导意见要求，设备采购需经科室论证、专家评估、预算审核三级流程，并明确参数设置不得指向特定品牌。医院可参考此模式，制定《医疗设备采购管理制度》《医用耗材采购操作规范》等文件，确保制度可操作性。

2.2.2 优化全流程操作规范

建立从需求提报、文件编制到合同验收的闭环管理机制。某医院通过提前90 天规划采购周期、实行参数冻结制度，将流标率降低至5%以下。推行分段管理，将文件编制与审核、评审专家抽取与使用等不相容岗位分离，形成制衡机制。

2.2.3 实施分级分类管理

根据采购金额和品类风险等级，划分管理权限。某医院将采购项目分为集中采购、分散采购和小额自行采购，明确不同层级的审批流程和监管要求。对高价值设备采购，需经医院党委会集体决策，确保重大事项透明化。

2.3 强化招标过程管控，保障公平公正公开

2.3.1 严防围标串标行为

构建“技术识别+机制约束”的围标串标防控体系。在技术层面，运用电子招投标系统的智能比对功能，对投标文件的机器码、IP 地址、计价软件版本等隐性特征进行交叉核验，自动识别异常关联信息， 旦发现两家及以上供应商存在 3 项及以上特征重合，系统立即触发预警并暂停评审流程。同时，开发报价偏离度分析模块，通过大数据算法构建合理价格区间模型，对超出区间±15%的报价进行标记，结合供应商历史报价记录生成可疑度评分，为评审专家提供决策参考。

在专家抽取环节，推行“多源、随机、回避”的管理机制。建立覆盖不同区域、不同专业领域的专家资源池，采用计算机随机抽取方式确定评审专家，且抽取过程全程录音录像存档。对于采购金额较大或技术复杂的项目，实施“异地抽取、异地评审”模式，专家在评审前24 小时内接到通知，抵达评审现场后立即收存通讯设备，直至评审结束方可取回。同时，严格执行专家回避制度，与供应商存在利害关系、参与过该项目前期咨询的专家必须主动申请回避，由系统自动筛选并替换，确保评审过程不受外部因素干扰。

2.3.2 扩大信息公开范围

建立“全流程、多维度”的信息公开机制，除依法必须公开的招标公告、中标结果等内容外，进一步拓展公开范围和深度。在采购前期，公开采购需求的论证依据、预算金额的测算过程以及技术参数的设置理由，包括不采用某类技术的原因说明；在采购过程中，公开评审委员会的组成情况（隐去专家个人信息）、评分细则的具体权重分配；在采购后期，公开中标供应商的履约承诺、合同主要条款以及验收结果，包括设备运行初期的性能检测数据。

构建供应商信用管理体系，设立动态评价指标，从产品质量、履约能力、售后服务、价格诚信等方面进行量化评分，评分结果定期在官方平台公示。对于存在围标串标、提供虚假材料、履约违约等行为的供应商，根据情节轻重列入信用黑名单，限制其1-3 年内参与医院采购活动；对于连续三年信用评级为优秀的供应商，可在同等条件下给予一定的评标加分奖励，形成“守信激励、失信惩戒”的良性竞争环境。

2.3.3 规范应急采购管理

明确应急采购适用范围和审批流程，防止滥用。赤壁市人民医院规定，疫情等特殊情况需紧急采购时，需经院长办公会批准并报上级备案，事后补全论证材料。建立应急物资储备目录，通过框架协议提前锁定供应商，确保紧急情况下快速响应。2.4 优化采购需求管理，精准对接临床需求

2.4.1 建立需求论证机制

临床科室提报需求时，应构建“双层级、多维度”的论证体系。科室内部需组织至少 3 名副高级以上职称专家开展首轮论证，从临诊疗需求的迫切性、现有设备的利用饱和度、新增设备的技术匹配度等方面进行评估，形成《科室需求论证报告》，明确采购标的的功能定位与使用场景。在此基础上，提交至医院层面的专业委员会进行二次审核，该委员会应涵盖医疗、设备管理、财务、审计等多领域人员，重点核查需求的合理性与可行性，避免重复采购与资源闲置。

论证过程需形成完整的书面记录，包括专家签到表、论证意见汇总、投票结果等资料，所有参与论证人员需签字确认并承担相应责任。对于单价较高或技术复杂的设备采购，还应引入外部行业专家参与论证，从技术发展趋势、临床应用价值等角度提供专业意见，确保需求提报的科学性。同时，建立需求提报追溯机制，将论证结果与科室绩效考核挂钩，对因论证不充分导致采购失误的，追究相关人员责任。

2.4.2 科学设置技术参数

技术参数设置应遵循“通用性、竞争性、适用性”原则，避免指向特定品牌或型号。参数体系需区分核心参数与一般参数，核心参数应围绕临床诊疗的关键功能需求制定，且需有明确的技术依据和标准支撑；一般参数可设置合理的波动范围，以扩大潜在供应商范围。

为确保参数的公正性与合理性，应引入第三方专业机构进行合规性审核，重点检查参数是否存在排他性条款、是否符合行业技术规范同时，建立参数动态调整机制，定期收集临床使用反馈，结合医疗技术发展趋势与市场产品更新情况，对参数进行修订完善。在参数设置过程中，还应组织设备管理部门、临床科室与采购部门进行三方会商，确保参数既满足临床实际需求，又符合采购政策要求，形成“临床提需求、技术做支撑、采购控合规”的协同机制。

2.4.3 强化需求与预算联动

建立“需求提报—预算审核—动态调整”的联动机制，将采购需求严格限定在年度预算框架内，实行“无预算不采购、超预算必审批”制度。采购需求提报时，需同步提交预算测算依据，包括设备购置费用、安装调试费用、后期维护成本等全生命周期支出，由财务部门进行成本核算与预算匹配性审核。

对于超出预算的采购需求，需重新开展论证，说明超预算的原因及资金来源，并报医院管理层集体审议，审议通过后方可纳入采购计划。推行“量价挂钩”的采购模式，对高值耗材、常用药品等品类，根据历史使用量与临床需求预测，与供应商签订带量采购协议，通过批量采购降低单位成本。

3.1 加强评标专家库建设，提升评审专业水平

3.1.1 动态优化专家结构

扩大专家库规模需实现“量质双升”，除涵盖医疗、法律、财务等基础领域外，应细分专业方向，如按医学影像、检验医学、手术室设备等建立亚专科专家分组，确保评审精准度。建立跨区域专家共享机制，与 3 个以上省份的三甲医院签订专家互认协议，通过远程评审系统实现跨省专家协同评标。例如，浙江省某医院在 T 采购项目中，从上海、江苏抽取5 名设备学专家参与评审，有效规避了本地人脉干扰。同时实行“双盲抽取”制度，专家抽取前隐去项目所属医院信息，抽取后即时通知并锁定通讯设备，防止提前接触。

3.1.2 强化专家培训与考核

构建“三阶培训体系”：入职培训侧重《政府采购法实施条例》等基础法规，年度轮训聚焦新型医疗设备技术标准（如AI 辅助诊断系统、可穿戴医疗设备），专项培训针对电子化评标系统操作（如电子标书解密、在线澄清应答）。每年组织 4 期集中培训，邀请协和医院设备科主任、政府采购评审专家库资深成员授课，2024 年培训覆盖率达98%，考核通过率提升至92%。

建立“三维度考核模型”：定量指标包括评分偏离度（与平均分偏差超过15%需书面说明）、评审时效（逾期完成评审扣减信用分）；定性指标涵盖专家履职态度、异议答复质量；廉政指标通过廉政档案记录违规行为。

3.2 健全多元监督机制，严肃违规行为追责

3.2.1 构建多层次监督网络

内部监督实施“三嵌入”模式：审计部门嵌入需求论证环节，核查参数设置合规性；纪检部门嵌入开标现场，全程监督专家抽取和评分过程；财务部门嵌入合同履约环节，跟踪资金支付与验收结果匹配度。某大学附属医院建立“采购监督日历”，明确每月5 日审计抽查、每季度末纪检专项检查，2024 年发现3 起参数设置倾向性问题并及时整改。

外部监督形成“三位一体”格局：引入第三方机构开展“飞行检查”，重点审计供应商资质真实性、价格合理性（如某第三方机构通过市场调研发现某耗材采购价高于市场价 23%）；财政部门每半年开展“双随机”核查，随机抽取 30%的项目检查流程合规性；畅通社会监督渠道，在医院官网设置“采购监督”专栏，公示举报电话和微信小程序，2024 年受理有效举报17 起，查实率82%。

3.2.2 完善追责与容错机制

制定《采购违规行为认定清单》，明确28 种违规情形及对应处罚：对围标串标、收受回扣等行为，除移送司法机关外，纳入行业黑名单；对参数设置不合理等过失行为，给予通报批评并扣减科室绩效考核分。湖南保靖县中医院原副院长万永军因泄露标底信息被双开并判刑，相关案例录入全省卫健系统警示教育数据库。

建立“四容四不容”容错机制：容错探索性失误（如首次尝试新型采购模式），不容忍明知故犯；容错程序瑕疵（如非关键环节资料延迟提交），不容忍流程造假；容错客观条件限制（如紧急采购中信息公示延迟），不容忍借机谋私；容错合理偏差（如预算误差在5%以内），不容忍故意超支。某医院在疫情应急采购中，因特殊情况简化流程，事后补全手续，经容错认定未予追责，既守住了廉政底线，又保障了应急效率。

3.3 推进信息化建设，实现采购过程全留痕

3.3.1 搭建全流程电子化平台

构建“五模块一体化”系统：需求管理模块支持科室在线提 （审批节点自动推送提醒）；招标管理模块实现电子标书制作、加密上传、远程开标（某医院通过该模块 子辅助评标功能（自动计算平均分、标记异常报价）；合同模块关联招标结果自动生成合同文本，关键条款需电子签章确认；履约模块对接医院 HIS 系统，实时采集设备使用数据（如某MRI 设备使用率低于60%时自动预警）。

区块链技术应用覆盖“三关键环 F^* ：供应商资质信息上链存证（篡改即触发警报）；评标过程上链记录（专家评分、澄清记录不可篡改）；合同履约数据上链共享（财政、审计部门可实时调取） )_o 南京市高淳人民医院2024 年通过区块链溯源，发现2 家供应商资质造假并取消投标资格，系统运行以来采购纠纷