桂枝芍药知母汤结合艾灸治疗类风湿关节炎（自身免疫性疾病）对关节疼痛评分、晨僵时间及血沉（ESR）指标的影响

类风湿关节炎是全身性自身免疫性疾病的一种，主要发病部位在于无菌炎症长期对关节的侵袭，往往对称性发生，病变关节处可出现红肿、晨僵、疼痛等症状，随着炎症反应对关节侵蚀的加重，还会导致关节变形、功能障碍，严重影响日常生活。现代医学对类风湿关节炎的治疗以缓解症状为主，通过非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂等药物来发挥抗炎、止痛等作用，但长期应用不仅会产生耐药性，还容易造成肝肾功能损伤以及消化道反应等副作用，同样影响身体健康，且疗效下降[1]。从中医的角度分析，类风湿关节炎纳入“痹证”范畴，与正气亏虚具有直接关联，正气亏虚，风寒湿邪容易侵袭人体，影响气血的运行，并滞留于经络，导致淤阻的病变产物侵袭关节[2]。基于此病机，应该围绕祛风除湿、温经散寒、滋阴清热治疗方向来改善症状，桂枝芍药知母汤是温经散寒的典型方剂，主要用于治疗历节病，也就是风湿痹证伴有阴虚内热的情况。艾灸具有温经通络、散寒止痛、调和气血等作用，可以作为外治方法增强内服方剂的疗效。本研究旨在探讨桂枝芍药知母汤结合艾灸治疗类风湿关节炎的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月在我院接受治疗的 80 例类风湿关节炎患者，按照随机数字表法分组，各40 例，对照组中，男15 例，女 25 例；年龄25-65 岁，平均年龄（ 45.2±5 .6）岁；病程 1～10 年，平均病程（ 5.2±2.1 ）年。观察组中，男 14 例，女 26 例；年龄 26-64 岁，平均年龄 ）岁；病程 1～11 年，平均病程（ 5.5±2.3 ）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗：口服甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644 ），每周 1 次，每次 10mg ；口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字 H10900089），每次 0.3g ，每日 2 次。

观察组在对照组基础上采用桂枝芍药知母汤结合艾灸治疗：（1）桂枝芍药知母汤：基本组成包括桂枝 _12g ，芍药 9g ，知母 _12g ，防风12g，麻黄6g，附子 6g （先煎），生姜6g，甘草6g，白术 _12g ；每日 1 剂，每次半剂（约200 毫升），早晚饭后半小时各温服一次。（2）艾灸治疗：选择关元穴、气海穴、足三里穴、三阴交穴、肾俞穴和命门穴，所有穴位均展开艾条悬灸（各灸 20 分钟，每天 1 次，连续治疗 6 天歇灸 1 天），艾灸后嘱患者 2 小时内勿沾水、勿受风，注意保暖。两组均治疗12 周。

1.3 观察指标

（1）不同治疗阶段的疼痛程度：VAS 评分，0-10 分，分数越高痛感越强[3]。（2）实验室指标：包括类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）。（3）晨僵时间统计。

1.4 统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数 ± 标准差（ ）表示，组间差异性比较采用独立样本t 检验，采用百分比 （% ）表示计数资料，组间差异性比较首选χ² 检验，当样本量较小且理论频数 <5 时，改用Fisher 确切检验以提高结果可靠性，当 P<0 05 时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1VAS 评分

观察组治疗4 周、8 周、12 周后的VAS 评分均低于对照组 P<0.05） 见表1

表1 不同治疗阶段VAS 评分（ x±s ，分）

2.2 实验室指标治疗后观察组RF、CRP、ESR 水平以及晨僵时间均低于对照组（ P<0.05 ）。见表2.

表2 实验室指标 σ_X±σS; ）

3 讨论

类风湿关节炎具有复杂的病理机制，同时会持续、慢性发展，目前还不能根治，只能以调节免疫系统功能、减轻无菌炎症反应和控制疼痛等针对性治疗为主，以减轻患者的症状，延缓病情发展[4]。但是现代西药治疗存在诸多的弊端，比如治疗方法较为单一、疗效因人而异、副作用多等，患者治疗存在一定的顾虑。中医基于辨证等独特的医疗理念，能从多角度透彻地分析病情的根本原因，提供多样化的治疗技术，进而提高疗效[5]。

本研究结果显示，观察组治疗4 周、8 周、12 周后的VAS 评分均低于对照组（ P<0.05 ），观察组 RF、CRP、ESR 水平以及晨僵时间均低于对照组（ P<0.05 ），提示桂枝芍药知母汤结合艾灸能有效缓解类风湿关节炎患者关节疼痛症状，改善晨僵症状，同时减轻炎症反应，下调血沉水平。

综上所述，桂枝芍药知母汤结合艾灸治疗类风湿关节炎疗效确切，可有效改善患者的关节疼痛、晨僵时间及血沉（ESR）指标，且安全性较高。

参考文献：

杨帆，许超，俞烨晨，等.桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者中医证候评分血清炎性因子及免疫球蛋白的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（24）：5.

[2]王蝶，尹思思，张宝成，等.基于"主客交"探讨桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的理论机制[J].四川中医，2022（006）：040.

[3]嵇辉，杨增敏，陈其义.桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎患者实验室指标和免疫功能的影响[J].世界中医药，2020（015-020）.

[4]李楠，杨海芯，曾珊，等.桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎 Thl7/Treg 细胞失衡及 JAK2/STAT3 信号通路的影响[J].中国医药学报，2023，000（6）：5.

[5]陆继娣，葛显应，王海林，等.桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的效果[J].中国医药导报，2021，18（18）：4.

[6]盖楠楠，张薇，张洁.活血化瘀汤联合强的松对类风湿关节炎合并肺间质病变患者免疫功能，肺功能及血气指标的影响[J].四川中医，2023，41（3）：109-112.

[7]杨茂益，刘尚丽，余文景，et al.糖尿病，血脂交互影响类风湿性关节炎疗效的作用分析及预测意义[J].昆明医科大学学报，2025，46（7）：131-138.