高龄老年疝患者围术期护理的难点与对策综述

一、引言

老年疝是一种常见的老年外科疾病，疝是指体内器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，多发于腹股沟部位，影响移位器官的功能，引发疼痛和肿物症状，严重者还会发生移位器官的坏死，影响身体健康[1]。现阶段无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术是老年疝的主流技术，相比于传统的疝修补术契合老年人身体耐受能力较弱的特点，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，能有效恢复正常的解剖结构，同时通过补片覆盖缺损的薄弱组织，有利于消除症状[2-3]。但是老年疝患者很多都存在基础疾病，且对围术期的护理知识掌握欠缺，缺乏自我管理能力，所以围术期的护理风险依旧很高[4]。针对高龄老年疝围术期患者的护理难点进行总结，制定针对性的护理策略以积极地处理围术期的潜在问题，对于患者来说极为重要，是提高康复质量的关键。本文综述了高龄老年疝患者围术期护理的难点与对策

二、高龄老年疝患者围术期护理的难点

（1）生理方面

多系统功能下降

高龄患者各器官系统生理功能普遍呈现退行性改变，显著影响围术期病理生理过程。呼吸系统表现为膈肌及肋间肌肌力衰退，胸廓顺应性降低，加之呼吸道纤毛清除功能退化，致使咳嗽反射效能减弱，气道分泌物潴留风险升高，易继发肺部感染。心血管系统特征性改变包括心肌收缩力衰减、心室充盈受限所致心排血量降低，以及动脉粥样硬化导致的血管弹性下降，这些因素共同造成血压调控代偿能力减弱，围术期易出现血流动力学不稳定及心律失常[5]。消化系统呈现消化液分泌减少与胃肠动力不足协同作用，导致术后肠麻痹发生率增高，并伴发腹胀、便秘等功能障碍。值得注意的是，增龄相关的肾小球滤过率下降可引起药物代谢动力学特性改变，特别是经肾排泄药物的半衰期延长，显著增加药物蓄积毒性风险[6]。

一体多病特点

随着年龄的增长，一些代谢疾病、心脑血管疾病也会接踵而至，比如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等等，这些疾病之间存在着一定的联系，比如“三高”疾病是冠心病以及脑梗死的促发因素，易引起血小板聚集、形成血栓，进而增加手术难度和围术期护理风险[7]。具体举例，高血压老年疝患者手术过程中需要对血压进行严格控制，如果出现明显的血压波动容易引起心脑血管意外；伴随糖尿病的患者如果血糖控制不当会延长伤口的愈合时间，还会增加伤口感染的风险。再者，一体多病的特点会增加患者的用药种类，容易出现药物之间的相互作用，影响围术期的康复[8]。

（2）非生理方面难点

心理问题

高龄老年患者围术期焦虑、恐慌等情绪非常常见，主要涉及两方面因素，首先，面对手术操作的疼痛以及手术效果的未知，患者容易紧张，胡思乱想 [10] 很多老年患者清醒自己的身体状态，尤其一体多病者，更加担心手术的成功性和安全性，有较多的顾虑。其次，老年患者由于身体特点，恢复时间可能较长，需要家人照护，且具有一定的经济花费，也会一定程度影响老年患者的情绪 11] 。而不良情绪容易激活交感神经-肾上腺髓质系统，释放应激激素，抑制免疫系统功能，不利于伤口愈合；不良情绪还会升高血压水平，影响基础病的指标调节[12]。

并发症管理难度增加

高龄老年疝患者身体特点决定着切口感染、皮下血肿、尿潴留、深静脉血栓等并发症的风险会比年轻患者升高，一旦发生并发症，对患者产生的身体影响更为严重，且康复时间长。重要的是，老年患者由于感觉感知能力迟缓，很多并发症在早期发生时不易察觉，难以进行早期控制，增加并发症管理难度。

三、高龄老年疝患者围术期针对性的护理对策

（1）术前护理

多维度的生理状态评估

术前需详细了解患者的病史、抗凝药、降压药、降糖药等药物史、过敏史，结合心肺功能、血常规以及生化指标和血压血糖等指标的检查结果共同评估考虑到患者麻醉以及手术过程中可能出现的风险问题；监测患者的营养指标，评估其自理能力，通过 SAS、SDS 量表[13]系统评估心理状态，对于合并慢性疾病的患者，应在术前遵嘱展开基础疾病指标的控制，当指标稳定后进行手术，以增加手术成功率。

（2）术中护理

密切监测生命体征

手术期间通过多功能监护仪对患者的心率、血压、呼吸、体温、脉搏、血氧饱和度等关键生命体征进行动态监测，使其保持在正常的范围内，针对指标异常的报警及时处理，寻找指标异常的原因。术中观察患者面色有无改变，局麻的患者要观察其意识状态的清醒程度，以分析是否有潜在的危险。

循环稳定地维持

手术的过程中结合不同患者的手术类型和体质量以及生命体征指标等进行按需输液，避免输液量过大增加心脏负荷。观察血压波动，如果血压明显波动则通过血管活性药物来调节血压；观察出血量，对于出血较多的患者，应及时扩充血容量，预防失血性休克[6]。

（3）术后监护要点

术后转运至监护病房后实施动态监测，通过多参数监护仪每 30～60 分钟记录一次血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，直至血流动力学指标稳定。同步观察手术切口渗血渗液情况，精确记录引流液性状（颜色、黏稠度、引流量），发现异常波动即刻启动应急处理流程。

无菌切口管理

采用密闭式敷料固定技术，根据渗出量调整换药频率（通常术后 24 小时首次换药）。重点监测切口边缘红肿热痛等炎症表现，运用数字化疼痛评分工具量化评估，若VAS 评分＞4 分或出现脓性分泌物需启动感染控制预案。指导患者采用双手按压法保护切口，避免腹内压骤增动作（如剧烈咳嗽、排便困难）[17]。

阶梯式镇痛管理

基于疼痛数字评分法（NRS）实施个体化镇痛，轻度疼痛（NRS≤3）优先采用非甾体类药物联合冷敷理疗；中度疼痛（NRS 4-6）启用弱阿片类药物复合神经阻滞技术；重度疼痛（ NRS⩾7 ）经多学科会诊后选用长效阿片类药物。建立疼痛日记动态追踪镇痛效果，结合放松训练改善疼痛阈值。

并发症防控体系

构建"观察-预警-干预"三级防护网络：切口感染者行细菌培养指导靶向抗感染治疗；皮下血肿采取梯度压力包扎结合间断性冷疗；尿潴留患者先行流水诱导法，无效则严格无菌导尿；深静脉血栓零容忍管理，术后 24 小时启动机械预防（梯度弹力袜+间歇充气加压），Caprini 评分高危者加用低分子肝素抗凝[18]。

四、讨论

高龄疝修补术患者的围术期护理需应对多系统功能衰退、合并症复杂、疼痛敏感度高及心理应激显著等挑战。通过构建术前全面评估体系、心理赋能、术中关键体征监测、体温保护、维持循环稳定、术后提供无菌切口管理、阶梯式镇痛管理、多并发症防控、三位一体康复促进的围术期护理方案能有效应对护理难点，控制老年疝围术期护理风险。后续护理人员可以持续积累有效经验，结合循证医学以及结合智能监测等现代化医疗技术以期开发老年疝手术专属 ERAS 护理路径，顺应现代化智慧医疗发展，不断改善护理服务水平和效果。

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