公立医院预算管理与临床业务融合的模式创新研究

公立医院作为承担公益医疗服务的核心主体，其预算管理与临床业务的协同水平直接决定医疗资源配置效率与服务供给质量。预算管理作为医院经济管理的 “指挥棒”，承担着资源统筹分配、运营目标调控和绩效成果评价的核心职能，其科学性直接影响医院经济运行稳定性；临床业务作为医院生存发展的核心载体，涵盖诊疗服务、学科建设、人才培养等关键领域，其运行质量直接关系患者健康权益与医院核心竞争力。二者长期存在的管理割裂状态，易导致预算编制脱离临床实际需求、资源投向与医疗价值不匹配、成本控制与诊疗质量失衡等突出问题。

在深化医药卫生体制改革的关键阶段，公立医院面临多重管理转型压力。医保支付方式从按项目付费向 DRG/DIP 付费转变，要求医院建立 “诊疗规范与成本控制” 双轮驱动的管理体系；药品耗材集中采购、医疗服务价格改革等政策实施，倒逼医院从 “规模扩张” 转向 “内涵发展”。在此背景下，预算管理与临床业务的深度融合成为必然选择，通过将临床业务规划嵌入预算编制全过程，将预算约束融入临床运营各环节，既能确保资源向高价值临床项目、优势学科和关键人才倾斜，又能通过临床数据反馈持续优化预算编制模型，形成 “预算引导业务发展、业务验证预算科学性” 的动态平衡机制。

二、现存融合矛盾与问题分析

（一）目标导向差异显著

预算管理部门以 “合规性、经济性” 为核心目标，强调资金使用效率和预算平衡，倾向于压缩非必要支出；临床科室以 “诊疗质量、技术创新” 为首要追求，注重医疗安全和学科发展，常需突破预算框架争取资源支持。这种目标冲突导致预算执行中出现“预算卡业务” 或 “业务超预算” 的两难局面，影响管理效能发挥。

（二）流程衔接存在壁垒

传统预算编制采用 “自上而下” 的分配模式，以历史数据和部门申报为主要依据，缺乏临床路径、诊疗规范等业务数据支撑；预算执行过程中，临床科室对预算指标的业务适配性缺乏话语权，预算调整审批流程繁琐，难以应对急危重症救治、突发公共卫生事件等临床需求变化，造成预算刚性与业务灵活性的矛盾。

（三）数据孤岛效应明显

医院财务系统与临床信息系统（HIS、LIS、PACS、电子病历系统等）分属不同管理模块，数据标准、统计口径存在差异，预算数据与门诊量、住院天数、手术级别、耗材使用等临床业务数据难以实时共享。数据割裂导致预算分析无法精准定位成本控制点，临床业务决策缺乏财务数据支撑，形成管理 “盲区”。

（四）考核机制协同不足

现有绩效考核体系中，预算指标侧重 “完成率、节约额” 等财务维度，临床指标侧重 “治愈率、满意度” 等业务维度，二者关联度低。预算执行情况与临床科室绩效分配、职称晋升等核心利益关联薄弱，导致临床科室参与预算管理的主动性不足，预算约束作用难以有效发挥。

三、融合创新模式构建路径

（一）目标协同机制

建立 “医院战略 - 临床目标 - 预算指标” 三级传导体系，将三甲创建、区域医疗中心建设等医院战略目标，分解为学科建设、人才培养、服务能力提升等临床业务目标，再转化为设备购置、人员经费、科研投入等预算指标。成立由院领导牵头，医务、财务、质控、临床科室共同参与的预算 - 业务协同委员会，定期召开目标对接会，将 DRG 付费权重、临床路径标准、诊疗人次等业务参数纳入预算编制模型，实现目标量化衔接。

（二）流程重构设计

推行 “临床提需求、财务做测算、共同定预算” 的编制流程，预算编制前由临床科室提交年度诊疗计划、新技术开展方案和资源需求清单，财务部门结合历史数据、政策要求进行可行性测算，双方共同确定预算额度。建立 “双轨制” 预算调整机制，常规调整按流程审批，急危重症救治、突发公共卫生事件等特殊情况开通 “绿色通道”，由医务部门出具必要性评估意见后优先执行，事后补充预算手续，平衡管理规范性与业务灵活性。

（三）技术支撑体系

构建一体化信息管理平台，通过数据接口开发实现财务系统与临床信息系统互联互通，建立包含 “临床工作量 - 资源消耗 - 预算执行” 的多维数据库。运用大数据分析技术构建预测模型，基于历史诊疗数据和预算执行情况，自动生成各临床科室的资源需求预测，为预算编制提供量化依据。开发实时监控模块，对超预算预警项目自动关联临床业务数据，分析超标原因是工作量增加还是成本失控，为管理决策提供数据支持。

（四）绩效融合评价

建立融合型 KPI 指标体系，将预算指标与临床指标按 4:6 权重融合，设置 “预算执行率 × 临床路径达标率”“成本收益率 ×DRG 组数” 等复合指标。采用平衡计分卡工具，将考核结果与临床科室绩效分配、科室主任考核直接挂钩，对预算执行好且临床效益高的科室给予奖励，激发全员参与预算管理的积极性。

四、实施保障措施

优化组织架构，成立预算与临床融合管理中心，配备既懂财务知识又熟悉临床业务的复合型人才，在各临床科室设立预算联络员，负责日常沟通协调。完善制度体系，制定《预算 - 临床融合管理办法》《数据共享规范》等制度文件，明确各部门职责权限和操作流程。加强人才培养，通过专题培训、轮岗交流等方式，提升财务人员的临床知识储备和临床人员的预算管理能力。培育融合文化，通过案例宣讲、知识竞赛等方式，强化 “预算服务临床、临床支撑预算” 的管理理念，形成全员参与的良好氛围。

五、结论

公立医院预算管理与临床业务融合是深化医改背景下实现精细化管理的核心路径。通过构建目标协同、流程重构、技术支撑、绩效融合的创新模式，可有效破解现存矛盾，提升资源配置效率和医疗服务质量。医院需通过组织、制度、人才和文化多维度保障，推动融合模式落地见效，最终实现公益属性彰显、运营效率提升、医疗质量改善的高质量发展目标。

参考文献

[1] 张莉，王颖。公立医院预算管理与业务融合的实践路径 [J]. 中国卫生经济，2022,41 (3):86-89.

[2] 陈明，刘军。医保支付方式改革下医院预算管理模式创新研究 [J]. 中华医院管理杂志，2021,37 (5):379-382.

[3] 王丽娜，赵阳。基于大数据的公立医院业财融合机制构建 [J]. 会计之友，2022(12):117-121.

[4] 李刚，张晓。公立医院预算绩效评价体系构建与实践 [J]. 中国医院管理，2020,40 (8):60-62.

[5] 刘敏，周玲.DRG 付费下医院临床路径与预算管理融合研究 [J]. 卫生经济研究，2021 (9):65-67.