加味瓜萎白半夏汤联合西药治疗老年冠心病合并肺心病的临床观察

冠心病与肺心病是老年人常见慢性病，合并存在时常加重心肺功能损害，治疗难度增大。西医以抗心绞痛、抗凝、强心、扩张支气管为主，但疗效有限，副作用较多。中医将其归属“胸痹”“喘证”，病机多为气滞痰阻、瘀血内结。瓜蒌薤白半夏汤具有理气宽胸、化痰通络之效，加味后可兼顾心肺同治。本文旨在探讨该方联合西药治疗老年冠心病合并肺心病的疗效，以期为临床优化治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月—12 月于我院心内科确诊的老年冠心病合并肺心病患者共120 例，随机分为观察组和对照组，各60 例。观察组：男38 例，女22 例，年龄65～85 岁，平均（72.8±5.9）岁，病程5～20 年，平均（7.8±2.4）年。对照组：男36 例，女 24 例，年龄66～84 岁，平均（73.1±6.2）岁，病程 5～21 年，平均（7.7±2.5) 年。两组一般临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、抗血小板药物及支气管扩张剂等；观察组在对照组常规西医治疗基础上，联合口服加味瓜蒌薤白半夏汤进行干预。中药方以《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤为基础，根据临床辨证加减而成。具体药物组成如下：瓜蒌 10g，薤白 10g，半夏 9g，桂枝 6g，茯苓12g，枳实9g，桔梗10g，炙甘草6g，郁金 10g ，石菖蒲10g。煎药方法：上药加水500mL，文火煎煮两次，合并煎液约300mL，分早晚两次温服，每日1 剂，连续服用14 天为一疗程。

1.3 观察指标

心功能检测指标：治疗前后通过心脏彩超测定左心室射血分数（LVEF）作为心功能评价主要指标；并抽取静脉血检测N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，反映心力衰竭程度。

血气分析指标：静息状态下动脉采血，采用血气分析仪检测动脉氧分压 (Pa0₂) 与二氧化碳分压（PaCO₂），评估患者肺换气功能，记录治疗前后变化。

治疗总有效率：显效：症状基本消失，心功能提升一级以上，LVEF 提高≥10%；有效：症状明显改善，LVEF提升5%～10%；无效：症状无明显改善，或LVEF 改善不足5%。总有效率=（显效+有效）例数÷总例数³100%。

不良反应：治疗期间记录患者是否出现不良反应，如头晕、恶心、胃肠不适、皮疹等，并统计其发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS26.0 软件处理，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗后观察组LVEF 显著高于对照组，NT-proBNP 显著低于对照组 (P⟨0.05) ）。见表1。

表1：两组患者治疗前后心功能指标比较 (x^-±s)

注：★与本组治疗前比较，P<0.05；治疗后观察组与对照组比较，P<0.05。2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较治疗后观察组 Pa0₂ 显著高于对照组， PaC0₂ 显著低于对照组 (P⟨0.05) 。见表2。

表2：两组患者治疗前后血气分析指标比较 (x^-±s)

注：组间比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.4 两组不良反应情况对比

观察组中出现不良反应3 例（5.0%），包括头晕1 例、胃部不适1 例、皮疹1 例；对照组不良反应5 例（8.3%），包括头晕2 例、恶心2 例、皮疹1 例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

冠心病与肺心病是老年人群中常见的两大慢性病，二者在病因、发病机制及临床表现上相互关联，若同时存在，将导致心肺功能进一步恶化，增加治疗难度和死亡风险。西医治疗虽然在短期内可缓解症状，但对心肺功能恢复和病机纠正作用有限，且长期使用可能带来药物不良反应[1]。因此，探索中西医结合干预模式，为提高临床疗效、降低不良反应提供了新思路。

本研究结果显示，在常规西药基础上联合加味瓜蒌薤白半夏汤干预后，观察组患者心功能与血气指标显著改善，LVEF 水平明显上升，NT-proBNP 水平下降，提示左心收缩功能改善，心衰程度减轻。同时，观察组 Pa0₂ 升高、PaCO₂下降，肺部换气功能较对照组改善更为明显。此外，观察组总有效率达 93.3%，显著高于对照组的76.7%，表明中西医协同干预在改善心肺综合功能方面具有显著优势。

从中医学角度分析，本病属“胸痹”“喘证”“痰饮”范畴，病机主要为气滞血瘀、痰浊阻肺、阳气亏虚。加味瓜蒌薤白半夏汤源于《金匮要略》，具有理气宽胸、化痰通阳之功。方中瓜蒌宽胸理气、清化痰热，薤白温阳通阳，半夏燥湿化痰；桂枝温通心阳、通经止痛，配合茯苓健脾渗湿以化生之源；桔梗、枳实宣肺导气，郁金、石菖蒲通窍解郁，共奏理气化痰、通阳散结、协同强心之效。现代药理研究亦表明，该方可通过抗氧化、抗炎、改善心肌能量代谢等多途径协同发挥心肺保护作用[2]。

本研究中两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），提示中药干预在提高疗效的同时未增加患者用药负担，安全性良好，适用于老年慢性复合性疾病的长期干预。

综上所述，加味瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗老年冠心病合并肺心病，能够协同改善心肺功能、缓解症状，具有明确的疗效和良好的安全性。

参考文献：

[1]黄耀文.冠心病合并肺心病的中西医结合治疗研究进展[J].中国中医急症,2022,31(8):1487-1490.

[2]赵丽娜.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的临床疗效观察[J].中医临床研究,2023,15(4):112-114.