区域性入肝血流阻断对腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的近期疗效及安全性

前言：原发性肝癌属于消化系统类恶性肿瘤之一，其发生率、死亡率长期居高不下（在我国，发生率占世界总发病率 1/2，死亡率约 15 万/年）[1]。针对原发性肝癌患者，腹腔镜肝切除术为当前临床的大热治疗选择，具有微创、高效、安全等优点，但仍需要优先解决出血问题。目前，临床常用的血流阻断技术有两种，一为间歇性全入肝血流阻断，一为区域性入肝血流阻断，为进一步比较两者的优劣势，本文着重选择82 例原发性肝癌患者进入研究，具体结果已阐述如下。

1 资料及方法

1.1 资料

针对2020 年2 月至2024 年9 月确诊原发性肝癌的82 个病例予以分组处理（参照“随机法”），41 例/组。对照组男 20 例，女 21 例；年龄 35-71（53.22±5.26）岁。观察组男 23 例，女 18 例；年龄 33-69（51.62±5.08）岁。组间比较，P＞0.05，存在统计学意义。纳入标准：①符合《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》 有关标准；②符合腹腔镜肝切除术有关适应症；③临床资料完备，并完全自愿。纳入标准：①存在腹腔镜手术有关禁忌事项；②合并其他严重躯体器质性或感染性疾病；③肿瘤已远处转移；④中途脱落研究。

1.2 方法

两组均采纳腹腔镜肝切除术，但选择不同的血流阻断技术。针对两组患者，均提示采纳仰卧体位，并施以全身麻醉，待麻醉起效后，于脐下 1 厘米处作一个腹腔镜观察孔，剑突下 2 厘米开一个主操作孔，两侧肋缘下分别开一个辅助操作孔，建立气腹，控制气压为12-15mmHg。初始，对腹腔予以全面探查，明确病灶后，针对对照组患者采取间歇性全入肝血流阻断方案，即环绕止血带，使之固定于肝十二指肠韧带周围，之后，通过收紧、放松操作实现全入肝血流的阻断或通行目的，以使手术视野始终不受阻碍（注意：每次阻断10-20min 后，需恢复血流 5-10min，之后再重复阻断，直至手术结束）。观察组患者则应用区域性入肝血流阻断方案，即暴露并准确识别、分离肝固有肝动脉、门静脉关键血管，以使肝特定区域血流有效阻断，之后，对病灶有效切除，期间，注意观察胆管有无损伤，如有，及时修复。两组患者病灶切除后，常规留置引流管，并关闭切口，术后，合理应用抗感染药物。

1.3 观察指标

参照世界卫生组织对实体瘤的近期疗效评定标准[3]，对两组予以完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个阶段的临床疗效划分，同时，统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计学

采用SPSS 28.00 统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用2检验，P 以0.05 为截断值，低于此数值提示具备统计学差异。

2 结果

由表1 可知，观察组的近期临床总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组， ，具备统计学意义。

表1：组间近期临床疗效及安全性比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床针对原发性肝癌的病因及发病机制尚未研究透彻，多数学者认为其发生与化学致癌物质、环境等因素密切相关，且由于本病进展相对隐匿，多数患者确诊时已进入中晚期阶段，因此手术成为唯一可能获得根治性疗效的途径，但具体选择何种术式，却成为一项难题[4]。

腹腔镜肝切除术对于原发性肝癌有着确切疗效，较之于传统的开放性手术具备更显著的治疗有效性与预后质量，但由于肝脏组织周围血流丰富，术中有较高的出血风险，需要选择一个合理的血流阻断方案，以保障术野清晰，准确切除病灶[5]。间歇性全入肝为临床常用血流阻断方案，它的操作相对便捷，但重复性的肝十二指肠韧带收紧、放松操作容易增加健康肝脏组织的再灌注损伤风险[6]。表1 显示，较之于对照组，观察组近期疗效及安全性更具优势（ ΔP<0. .05），分析原因，区域性入肝的血流阻断范围仅限于病灶及邻近区域，基本不影响健康肝组织的正常血流，因此，有效治疗的同时不易损伤肝功能，自然发生并发症的概率也更低，不过，该技术对操作者的业务能力要求很高，若想广泛推广，仍有一定困难 。

综上所述，对确诊原发性肝癌并应用腹腔镜肝切除术的患者，在具备操作条件前提下，建议优先选择区域性入肝血流阻断方案，以便进一步提高临床近期治疗有效率与安全性。

【参考文献】：

[1]古丽斯坦,康书红,谷申森. 区域性入肝血流阻断对腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的近期疗效及安全性评价[J]. 临床和实验医学杂志,2025,24(1):14-18.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗指南(2022 年版)[J]．传染病信息2022,35(1):26.

[3]任志强,冯敬东. 复方苦参注射液辅助肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效、免疫功能及不良反应观察[J]. 辽宁中医杂志,2024,51(4):125-128.

[4]黄坡,柯松. 区域性入肝血流阻断在原发性肝癌腹腔镜肝切除术治疗中的应用效果[J]. 生命科学仪器,2024,22(6):35-37,40.

[5]陈燕,太云翔,张峰,等. 不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术对原发性肝癌治疗效果的影响[J].川北医学院学报,2023,38(8):1106-1109.

[6]卢超,陈波,邢志祥,等. 3D 腹腔镜下两种不同肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用比较[J]. 河北医学,2024,30(11):1868-1873.

[7]范明,杨龙,金亮,等. 不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者近期效果研究[J].实用肝脏病杂志,2024,27(1):101-104.