物理预防在骨折患者VTE管理中的应用

摘要：目的：文章旨在探讨物理预防在骨折患者静脉血栓栓塞症（VTE）管理中的应用，强调其作为非药物预防手段的优势和效果。方法：文章通过综述物理预防的三种主要机制（梯度压力弹力袜、间断气囊压迫装置、下肢静脉泵），分析了它们在骨折患者中的应用现状，包括单独应用和联合应用的效果。同时，文章还讨论了物理预防的优势，如安全性高、适用范围广、成本效益高，并提供了实施与管理的建议。结果：研究表明，物理预防能够有效降低骨折患者VTE的发生率，特别是在高出血风险患者中，单独使用物理预防是一种安全有效的选择。联合应用物理预防和药物预防可以进一步降低VTE的发生率，且不增加出血风险。物理预防装置如梯度压力弹力袜和间断气囊压迫装置在骨折患者中的应用已经得到了广泛认可。结论：物理预防在骨折患者VTE管理中具有重要的应用价值，但面临一些挑战，如患者依从性问题和技术操作难度。未来，随着智能化和信息化技术的应用，物理预防的应用前景将更加广阔。

关键词：骨折；物理预防；VTE

一、物理预防的机制

（一）梯度压力弹力袜（GCS）

梯度压力弹力袜是一种通过在下肢施加渐进式压力的装置，压力从脚踝处最高，逐渐向上递减。其作用机制是通过外部压力促使下肢静脉血液回流，减少血液在静脉中的淤滞，从而降低血栓形成的风险。梯度压力弹力袜能够有效改善下肢静脉的血液流速，减少深静脉血栓的发生率。

（二）间断气囊压迫装置（IPCD）

间断气囊压迫装置是一种通过周期性充气和放气来压迫下肢静脉的装置。其工作原理是模拟人体肌肉的泵血功能，通过气囊的充气和放气，促使下肢静脉血液回流，减少血液淤滞。IPCD 的使用需要根据患者的具体情况调整充气压力和时间，以确保其效果和安全性。

（三）下肢静脉泵（VFP）

下肢静脉泵是一种通过机械装置模拟人体肌肉泵功能的设备。它通过周期性地压迫下肢静脉，促进血液回流，减少血液在静脉中的停留时间。与 IPCD 相比，下肢静脉泵的使用更为复杂，需要专业的医护人员进行操作和管理。

二、物理预防在骨折患者VTE管理中的应用现状

（一）单独应用

对于一些存在高出血风险的骨折患者，如合并凝血功能异常、近期有出血倾向或接受抗凝治疗的患者，单独使用物理预防是一种安全有效的选择。在这些情况下，物理预防可以有效降低血栓形成的风险，同时避免因药物预防导致的出血并发症。研究表明，对于高出血风险的骨折患者，单独使用物理预防措施（如梯度压力弹力袜或间断气囊压迫装置）可以显著降低 VTE 的发生率。一项针对髋部骨折患者的前瞻性研究发现，使用梯度压力弹力袜的患者 DVT 发生率显著低于未使用预防措施的患者。

（二）联合应用

对于中高危骨折患者，物理预防与药物预防的联合应用效果更为显著。研究表明，联合预防措施可以进一步降低 VTE 的发生率，且不增加出血风险。在临床上得到了广泛应用，尤其是在髋部骨折等高危手术患者中。一项多中心随机对照试验显示，对于髋部骨折手术患者，联合使用低分子量肝素和间断气囊压迫装置的预防措施，其 VTE 发生率显著低于单独使用低分子量肝素的患者。这表明物理预防与药物预防的联合应用可以提供更全面的保护，降低 VTE 的风险。

三、物理预防的优势

（一）安全性高

物理预防方法不涉及药物，因此不会引起药物相关的出血风险，对于出血风险较高的患者尤为适用。对于合并凝血功能障碍、近期有出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者，药物预防可能会进一步增加出血风险，而物理预防则可以安全地使用。

（二）适用范围广

物理预防适用于各种骨折患者，无论其是否接受手术治疗。对于无法耐受药物预防的患者，物理预防是一种重要的替代方案。对于合并严重出血倾向的患者，药物预防可能会增加出血风险，而物理预防则可以安全地使用。物理预防的广泛应用使其成为骨折患者 VTE 预防的重要手段。

（三）成本效益高

物理预防装置的使用成本相对较低，且可以重复使用。与药物预防相比，物理预防在经济上更具优势，尤其适用于长期卧床的骨折患者。梯度压力弹力袜的价格相对较低，且可以多次使用，对于长期卧床的患者来说，是一种经济实惠的预防措施。此外，物理预防装置的维护成本也较低，进一步降低了其使用成本。在资源有限的医疗环境中，物理预防的高成本效益使其成为一种理想的预防选择。

四、物理预防的实施与管理

（一）正确选择预防装置

根据患者的具体情况，选择合适的物理预防装置是实施有效预防的关键。对于下肢骨折患者，梯度压力弹力袜可能是一个较好的选择，因为它们可以提供持续的外周压力，促进下肢静脉血液回流。对于一些无法耐受弹力袜的患者，如存在下肢皮肤破损、严重水肿或对弹力袜材质过敏的患者，间断气囊压迫装置（IPCD）则更为适用。IPCD 通过周期性充气和放气来压迫下肢静脉，模拟肌肉泵的作用，促进血液回流。此外，对某些特殊患者，如严重肢体畸形或下肢极度肿胀的患者，可能需要定制化的物理预防方案。在选择预防装置时，还需要考虑患者的舒适度、依从性以及装置的适用性。

（二）规范使用方法

在使用物理预防装置时，必须严格按照说明书进行操作，确保装置的正确使用。梯度压力弹力袜应从足部开始逐渐向上穿戴，以确保压力的均匀分布。如果穿戴不当，可能会导致压力分布不均，影响预防效果，甚至可能对患者造成伤害。对于间断气囊压迫装置，其充气压力和时间也应根据患者情况进行调整。医护人员需要对患者进行详细的使用指导，确保患者能够正确使用装置。此外，医护人员还应定期检查装置的使用情况，确保其正常工作。

（三）定期评估与监测

在使用物理预防装置期间，应定期对患者进行 VTE 风险评估和监测。通过动态评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。对于使用梯度压力弹力袜的患者，需要定期检查皮肤是否有压疮或过敏反应。同时，医护人员应密切观察患者是否有不适反应或并发症的发生。如果患者出现任何不适，应及时调整或更换预防装置。此外，医护人员还应定期监测患者的下肢血液循环情况，评估预防措施的效果。

（四）患者教育与依从性管理

提高患者的依从性是物理预防成功的关键。医护人员应向患者详细解释物理预防的重要性、使用方法和注意事项，增强患者的自我管理能力。通过口头讲解、书面资料或视频演示等方式，向患者介绍物理预防的原理和操作方法。同时，医护人员还应鼓励患者积极参与预防措施的实施，增强患者的自主性。通过定期随访和健康教育，帮助患者建立正确的预防观念。

五、结论

物理预防在骨折患者VTE管理中具有重要的应用价值。它不仅可以有效降低VTE的发生率，还可以避免药物预防带来的出血风险。然而，物理预防在实际应用中也面临着一些挑战，如患者依从性问题、技术操作难度等。未来，随着智能化和信息化技术的应用、多学科协作模式的推广以及个体化预防方案的制定，物理预防在骨折患者VTE管理中的应用前景将更加广阔。

参考文献

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