全方位护理干预对血透室患者动静脉内瘘失功的作用效果

动静脉内瘘作为血液透析患者长期血管通路的金标准，其功能稳定性是维持有效透析、保障患者生存质量的关键要素。临床研究表明，动静脉内瘘失功率在透析人群中高达 15%-30% ，已成为影响透析充分性和患者远期预后的重要因素[1]。动静脉内瘘失功的病理机制涉及多层面因素：血流动力学异常导致血管内皮损伤与血栓形成，穿刺不当或压迫过久引发机械性损伤，局部感染诱发血管炎症反应，以及患者自我维护意识薄弱导致的内瘘保护缺失等[2]。这些因素相互作用，加速内瘘功能衰退，增加临床处理难度与治疗成本。现阶段，临床护理模式以操作流程规范化为核心，着重保障透析过程中的通路使用安全，但在动静脉内瘘功能状态的动态监测、个体化风险评估及患者行为干预等方面存在明显不足。缺乏系统性的血管通路管理策略，难以实现对内瘘失功的早期预警与有效预防。全方位护理干预作为新型护理实践模式，通过整合多学科协作机制、引入动态实时监测内瘘血流动力学参数、优化穿刺方案与压力管理策略，并结合分阶段健康宣教强化患者自我管理能力，构建起覆盖内瘘使用前、中、后期的全周期护理体系。本研究旨在验证该模式对动静脉内瘘失功的预防效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年10 月至 2024 年 12 月收治的 98 例血液透析患者，纳入标准： ① 确诊为终末期肾病，规律血液透析≥3 个月；② 已建立动静脉内瘘；③ 签署知情同意书。排除标准：① 合并严重感染性疾病； ② 存在认知障碍或精神疾病； ③ 中途退出研究。按随机数字表法分为观察组（ n=49 ）和对照组（ 1=49 ）。观察组年龄（ 63.8±7.3 ）岁，透析时间（ 4.1±1.3 ）年；对照组年龄（ 62.5±8.1 ）岁，透析时间（ 3.9±1.2 ）年。两组基线资料差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组实施全方位护理干预，具体措施如下：

（1）动态监测与评估。建立内瘘功能档案，每周评估内瘘震颤、搏动及血流量，采用超声多普勒监测内瘘直径及血流速度。

（2）穿刺管理。采用绳梯穿刺法，避免定点穿刺；穿刺前评估内瘘成熟度，确保穿刺点间距≥1cm；穿刺后压迫力度以能触及震颤为宜，压迫时间 15-20 分钟。

（3）感染防控。严格执行无菌操作，透析前后用碘伏消毒穿刺点；指导患者保持内瘘侧肢体清洁，避免抓挠及佩戴首饰。

（4）患者教育。通过视频、手册及面对面指导，强化患者自我管理意识，包括内瘘保护技巧、体重控制及低血压预防。

（5）心理支持。定期开展心理疏导，减轻患者焦虑情绪，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）动静脉内瘘失功发生率。记录内瘘闭塞、血栓形成或血流量不足（ <200ml/min ）的例次。

（2）护理满意度。采用自制量表评估，包括护理态度、操作技能及健康教育效果，总分 100 分。满意度分级标准为：满意（ ≥90 分）、基本满意（80-89 分）、不满意（ <80 分）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0 软件进行数据分析。

2.结果

2.1 两组动静脉内瘘失功发生率比较

观察组动静脉内瘘失功发生率为 4.08% （2/49），对照组为 18.37% （9/49），差异有统计学意义（ χ²=4.891 ， P=0.027 ）。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为 95.92% （47/49），对照组为 81.63% （40/49），差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表 1。

表 1 两组护理满意度比较[n（ （% ）]

3.讨论

全方位护理干预通过整合多维度护理措施，系统性降低了动静脉内瘘失功风险，同时提高了护理满意度[3]。

本研究结果显示，观察组动静脉内瘘失功发生率显著低于对照组（ P<0.05 ），与既往研究结果一致。全方位护理干预通过动态监测内瘘功能，及时发现血流动力学异常，并采取针对性措施（如调整穿刺点、优化压迫力度），有效减少内瘘损伤[4]。此外，严格的感染防控措施降低了内瘘感染风险，进一步保障了内瘘通畅性。

观察组护理满意度显著高于对照组（ P<0.05 ），提示该模式可提升患者就医体验。全方位护理干预通过强化患者教育及心理支持，增强了患者对内瘘保护的认知及自我管理能力，减少了因内瘘失功导致的治疗中断，从而提高了患者对护理服务的认可度。

4.结论

全方位护理干预可有效降低血透室患者动静脉内瘘失功发生率，提高护理满意度，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 蒙嘉欣，陈小玲.全方位护理干预对血透室患者动静脉内瘘失功的效果[J].中外医疗，2025，44（02）：127-130.

[2] 曾伟，钟琴，肖汇琼.全方位护理干预对血透室患者动静脉内瘘失功的效果分析[J].当代护士（上旬刊），2020，27（11）：156-158.

[3] 张月婷，严燕芳，黎天文，等.全方位护理在血液透析患者动静脉内瘘失功中的应用研究[J].蛇志，2022，34（04）：539-542.

[4] 卓银霞，彭晓银，陈桂英，等.动静脉内瘘失功后焦虑对维持性血液透析患者血压的影响[J].中国医药导报，2024，21（12）：46-49.