智能控压控温软镜系统与光纤铥激光对上尿路结石患者 结石清除率, 并发症的影响

尿路结石作为全球第三大泌尿系统疾病，治疗技术革新是目前临床研究的焦点。世界卫生组织数据显示，约 12% 的男性和 6% 的女性一生中会经历至少一次症状性结石发作，其中，上尿路结石因为解剖位置特殊，治疗难度更大 [1]。虽然输尿管软镜技术已经实现了微创碎石，但临床实践中仍存在手术安全性和效率的平衡问题，还有短期疗效和长期并发症的问题。传统输尿管软镜手术依赖术者经验手动调控灌注压力，术中肾盂内压波动较大。这种压力波动不仅会增加肾盂鼓膜损伤风险，还会引发灌注液反流，导致细菌和内毒素入血，成为术后发热，感染性休克的重要诱因。而且，钬激光碎石后残留的较大碎片也要依赖患者自行排出，约 15%～20% 的病例因为排石不畅需二次干预，直接推高了医疗成本和患者负担。近年来的技术突破开始从系统层面重构手术流程。本文通过对上尿路结石患者进行智能控压控温软镜系统联合光纤铥激光治疗，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 12 月到 2025 年 2 月上尿路结石患者 60 例，分为两组，对照组患者 30 例，平均年龄（ 40.06±3.75 ）岁，观察组患者 30 例，平均年龄（ 41.50±4.47 ）岁。

纳入标准： ① 无严重心肺功能障碍； ② 单侧上尿路结石（肾盂或输尿管上段结石），结石直径 1-2cm ，CT 值 ⩾800HU ； ③ 签署知情同意书。

排除标准： ① 凝血功能异常 INR>1.5 或血小板 <100×10⁹/L ； ② 泌尿系统解剖畸形； ③ 妊娠期或哺乳期女性； ④ 既往同侧尿路手术史。

对照组用 Olympus URF-V2 输尿管软镜联合 Lumenis Pulse 120H 钬激光碎石。术前常规留置 F6 输尿管导鞘建立通道，灌注泵流量固定为 40mL min。钬激光参数设置为波长 2100nm ，能量 0.8-1.2 J，频率 10-20Hz ，从结石中心逐层击碎至直径 ⩽0.5cm ，用生理盐水冲洗排出碎屑。视野模糊手动暂停灌注，调整软镜角度后再继续操作。术后常规留置 F5 双 J 管，无负压吸引辅助清石。

观察组进行智能控压控温软镜系统联合光纤铥激光，用 XYZ-2000 智能控压控温输尿管软镜系统联合德国 LISA Laser PowerBlade 1940 光纤铥激光。软镜置入后，压力传感器实时监测肾盂内压，自动调节灌注流量 20-50mL/min，维持压力稳定于 <20mmHg 。控制灌注液恒温 37±1^∘C ，避免低温刺激导致输尿管痉挛，碎石过程中启动同步负压吸引，用 -60mmHg 持续吸附粉末化结石碎屑。光纤铥激光碎石参数设置波长 1940nm ，能量 0.5-1.5J，频率 10-30Hz ，从结石边缘以 0.8 J、 25Hz 逐层消融，直至结石完全粉碎为 <0.3mm 颗粒，术中用智能软镜 270^∘ °弯曲角度探查各肾盏，保证无残留。

1.3 研究指标

观察两组患者结石清除率和并发症情况。

1.4 统计学方法

统计学结果由 SPSS26.0 统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著 P<0.05 ，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间结石清除率

观察组术后即刻清石率，术后 1 周清石率均高于对照组（ P<0.05 ），见表1。

2.2 对比组间术后并发症情况

观察组并发症发生率低于对照组（ P<0.05 ），见表2。

3. 小结

尿路结石是全球范围内常见的泌尿系统疾病，发病率显著升高。流行病学调查显示，我国部分地区成年人群患病率已超过 8% ，约 35% 的结石发生于肾盂或输尿管上段，统称为上尿路结石 [2]。这些结石不仅会引发剧烈腰痛，血尿等症状，如果处理不当还会导致肾功能损害，尿源性脓毒症等严重并发症，对患者健康构成重大威胁。输尿管软镜技术的出现彻底改变了上尿路结石的治疗格局，通过人体自然腔道，医生能把直径不足 3 毫米的柔性内窥镜送入肾脏，联合钬激光碎石技术实现微创治疗。这种术式避免了传统开放手术的创伤，患者术后恢复时间缩短。但是手术中为维持视野清晰需要持续灌注冲洗液，容易造成肾盂内压力超过 40mmHg 的安全阈值，增加了肾实质损伤和细菌入血风险。钬激光碎石后产生的碎片直径多大于 0.5 厘米，残留结石会导致梗阻复发。激光能量转化过程中产生的局部高温会损伤输尿管黏膜，引起远期狭窄为了突破这些问题，近年来泌尿外科领域涌现出两项重要创新。智能控压控温系统通过微型压力传感器实时监测肾盂内压，当压力超过 20mmHg 时自动调节灌注流量，让压力稳定在安全区间。同时配备恒温模块，把冲洗液温度精确控制在 37±19 ，避免低温液体刺激引发的输尿管痉挛。另一项革新来自激光物理领域，光纤铥激光采用 1940nm 波长，其能量被水分子吸收的效率是传统钬激光的 4 倍，能够在更短时间内将结石粉碎至 0.3 毫米以下的粉末状颗粒，显著降低残留风险。

本文对比了组间术后结石清除率，并发症情况。观察组术后即刻清石率，术后 1 周清石率均高于对照组（ P<0.05 ），铥激光波长 1940nm ，水吸收系数约是钬激光的 4 倍，能量更易被结石表面水分吸收，产生光爆破效应，把结石粉碎为 <0.3mm 颗粒，减少了残留风险。高频率 25Hz 和低能量0.8 J 参数组合能降低结石位移概率，避免因结石移动导致的多次定位耗时。同步负压吸引能直接吸附粉末化碎屑，避免了传统冲洗依赖重力排石的局限性，尤其对肾下盏结石清除效果更显著。肾盂压力稳定在 <20mmHg ，能维持清晰的视野，减少了因视野模糊需暂停操作的概率，缩短了手术时间。即刻清石率提高可降低术后排石负担，减少患者因残留结石导致的反复疼痛或感染，无需二次手术，节约医疗资源。

观察组并发症发生率低于对照组（ P<0.05 ），传统手术中固定高流量灌注容易导致肾盂压力 >40mmHg ，引发肾盂淋巴管反流，细菌和内毒素进入血液循环，增加了全身感染的风险。智能控压系统通过闭环反馈实时调节流量把压力限制在安全阈值内，减少了细菌逆流和肾实质损伤。对照组因为灌注液温度波动容易诱发输尿管痉挛，延长手术时间，观察组恒温 37℃灌注能维持输尿管松弛，缩短镜体调整时间。钬激光碎石时局部温度能达到 42℃以上，导致输尿管黏膜热凝固性坏死，铥激光因水吸收率高，热能迅速被周围液体分散，黏膜温度 <38C ，降低迟发性狭窄风险。手术时间缩短和并发症减少能提高患者耐受性，尤其适用于合并基础疾病的高龄患者，降低抗生素使用强度和住院费用。

本研究把智能控压控温系统与光纤铥激光联合应用，突破了传统手术依赖术者经验调整灌注流量的局限性，实现了压力，温度，碎石三要素的自动化控制。提出粉末化和同步吸引的策略，解决上尿路结石清除率低的瓶颈。减少了二次手术，抗生素使用和住院天数，降低医疗成本。

综上，通过对上尿路结石患者进行智能控压控温软镜系统联合光纤铥激光治疗，能提高上尿路结石清除率，降低手术创伤和并发症风险，值得推广。

参考文献

[1] 徐峻豪, 荆翌峰. 铥激光在泌尿外科中的应用与进展[J]. 临床泌尿外科杂志 , 2023, 38 (05): 350-354.

[2] 肖博 , 曾雪 , 李建兴 . 铥激光碎石的研究进展与临床应用 [J]. 微创泌尿外科杂志 , 2022, 11 (03): 205-208.