腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术应用于直肠癌治疗的有效性及安全性对比分析

直肠癌属于消化系统恶性肿瘤，早期症状不典型，病情加重后可见便秘、腹泻、腹痛、便血等症状，发展到晚期后会出现全身症状，如体重减轻、贫血等[1]。手术是治疗直肠癌的主要方法，均遵循完整全直肠系膜切除原则[2]，传统开腹手术和腹腔镜根治术是目前比较常用的手术方案，各有优劣，本文旨在对比上述两种术式治疗直肠癌的有效性和安全性，以下是具体内容。

1 资料和方法

1.1 资料

收集70 例直肠癌患者作为本次研究对象（收治时间：2022 年1 月至2023 年6 月），实施随机数字表法分为35 例/组，共两组。

对照组：男/女=21/14；年龄 55～75（61. 24±3. 36）岁；临床分期：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期=12/13/10。观察组：男/女=22/13；年龄 53～76（61.45±3.21）岁；临床分期：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期=13/12/10。两组一般资料经统计学分析，P＞0.05。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）通过直肠镜病理检查确诊是直肠癌；（2）满足相应手术指征；（3）具备正常的认知能力。

排除标准：（1）姑息性手术；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 传统开腹手术

术中气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，10～15cm 纵向切口位于脐部正中及下缘稍低位置，逐层切开进入腹腔，对腔内情况进行探查，判断有无腹水，观察病灶是否累及周围组织，依次分离直肠左、右面系膜，周围淋巴结清扫，血管根部结扎，切断病变肠管，病灶除净后，再次探查，吻合近远端肠管，用温盐水冲洗腹腔，清除残留物，留置引流管，清点，缝合，术毕。

1.3.2 观察组 腹腔镜直肠癌根治术

气管插管全身麻醉，实施腹腔镜五孔法，1 个观察孔位于脐部上缘，切口 1cm 左右，用10mm 套管置入气腹针，1 个主操作孔位于右腹部，置入12mm Trocar，3 个辅助操作孔位于右锁骨中线平脐点（辅助操作孔1）、左髂前上棘和脐连线中点（辅助操作孔2）、耻骨上二横指处（辅助操作孔3），置入5mm Trocar。在操作孔下将肠系膜下动静脉、淋巴结以及脂肪组织分离，在左肠动脉上方、胰腺下方分别夹闭动静脉后离断后处理，顺着 Toldts 间隙，将组织游离至盆底肌水平，用直线切割缝合器于瘤体下方3cm 位置，将直肠离断，离断的肿瘤肠管取出后，消毒肠腔，吻合，冲洗腹腔，留置引流管。

1.4 分析指标

（1）统计术后并发症。包括肠梗阻、吻合口出血、切口感染（2）近期疗效指标。持续随访两年，统计局部复发率、远处转移率、无

1.5 统计学方法

应用SPSS28.0 版统计学软件分析文中数据，计量资料（ ）实施t 检验，计数资料[n（%）]采取χ2检验，P＜0.05 表示对比数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

对照组术后出现3 例肠梗阻，2 例吻合口出血，3 例切口感染，合计8 例（22.86%）并发症，观察组出现1例肠梗阻，切口感染1 例，共2 例（5.71%）并发症。观察组并发症发生率低于对照组（ x²=4. .200，P=0.040）。

2.2 近期疗效指标

表1 示，两组两年内局部复发率、远处转移率以及无瘤生存率差异不明显， P>0.05 。

3 讨论

直肠癌具有隐匿性强、恶性程度高等特征， 疾病早期症状缺乏特异性，因此大部分患者确诊时已处于疾病中期甚至晚期。当前临床治疗直肠癌多 因癌灶位置深入盆腔，加之直肠癌解剖结构复杂，故整体手术难度较大。 ，根治性较强，但因腹腔需较长时间暴露在空气中，加之手术操 分泌系统，影响胃肠激素分泌，对术后恢复不利[3]。随着微创技术的发展和应用，腹腔镜技 镜根治术治疗直肠癌的优势日益凸显，具有创伤小、恢复快等诸多优势。

本次研究中，观察组的35 例患者接受腹腔镜根治术，结果显示，该组患者术后并发症发生率较开腹手术的对照组更低，两组近期疗效指标数据差异较小，包括局部复发率、远处转移率以及无瘤生存率，由此说明，腹腔镜手术与开腹手术的根治性效果相当，但腹腔镜术后并发症更少，即具备更高安全性，分析具体原因在于，首先，腹腔镜能直达骨盆，手术视野更清晰，可以准确识别盆腔生殖神经，减少误伤；其次，腹腔镜手术使用的超声刀止血效果好，能进一步提高输液清晰度和解剖精准度[4]；再者，腹腔镜照明效果佳，可以清楚看见输尿管和血管，避免手术误伤，有效清除淋巴结，减少并发症；最后，腹腔镜手术能缩短肠管暴露在空气中的时间，进而减少肠道污染，预防肠梗阻[5]，且手术切口远小于开腹手术，因此切口感染风险也较低。

综上所述，直肠癌治疗中，腹腔镜根治术与传统开腹手术有效性相当，但腹腔镜手术更加安全，在符合适应证的情况下，可优先考虑腹腔镜手术，相信随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术优势将更加明显。

参考文献：

[1]王兆洲，李嘉麟，温沛.腹腔镜根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症比较[J].临床医学工程，2024，31（7）：773-774.

[2] 丁 时 彬 . 腹 腔 镜 根 治 术 与 传 统 开 腹 手 术 治 疗 结 直 肠 癌 的 近 期 疗 效 [J]. 系 统 医学，2023，8（10）：168-171，176.

[3]王庆元，冯明明，蒋珊珊.腹腔镜下根治术与传统开腹术治疗结直肠癌的临床疗效对比[J].延边大学医学学报，2025，48（3）：84-87.

[4] 师 振. 腹腔 镜直 肠癌根 治术与 传统 开腹手 术治 疗直肠 癌疗效 比较 [J]. 新乡 医学院 学报，2024，41（6）：571-574.

[5]孙中华.腹腔镜与传统开腹根治术治疗结直肠癌的安全性和近期效果比较研究[J].河南外科学杂志，2024，30（4）：105-107.