肺康复训练对 COPD 伴肺气肿患者运动耐力与血气指标的作用

1.引言

COPD 伴肺气肿是呼吸系统常见慢性疾病，其特征为持续气流受限和肺组织过度充气，导致患者运动耐力下降、低氧血症及高碳酸血症风险增加。据统计，全球 COPD 患者约 3.8 亿，其中肺气肿患者占比超 60% ，且5 年死亡率高达 30‰ 。传统治疗以药物控制为主，但无法逆转肺功能衰退。肺康复训练作为非药物干预手段，通过运动训练、呼吸肌强化及心理支持，可改善患者生理功能及生活质量。本研究探讨肺康复训练对 COPD 伴肺气肿患者运动耐力及血气指标的影响。

2.资料与方法

2.1 研究对象

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月于我院的 COPD 伴肺气肿患者 90 例。纳入标准： ① 符合 GOLD 指南中 COPD 诊断标准； ② 肺功能 FEV₁/FVC<7 0% 且肺总量（TLC） >120% 预计值； ③ 稳定期患者（无急性加重 ⩾4 周）。排除标准： ① 合并严重心脑血管疾病； ② 认知障碍无法配合训练； ③ 近期接受肺移植或肺减容术。随机数字表法分为实验组和对照组，每组 45 例。实验组患者年龄 65.2±7.8 岁，男性 31 例（ 68.9% ），病程 12.4±3.7 年，GOLD 分级Ⅲ-Ⅳ级 32 例（ 71.1% ）；对照组患者年龄 64.7±8.1 岁，男性 29例（ 64.4% ），病程 11.9±4.1 年，GOLD 分级Ⅲ-Ⅳ级 30 例（ 66.7% ）。两组基线资料差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

2.2 干预方法

对照组接受常规治疗，包括支气管扩张剂及长期家庭氧疗。实验组在常规治疗基础上实施肺康复训练，具体方案如下：

（1）呼吸肌训练。使用三球式呼吸训练器，每日 2 次，每次 15 分钟。吸气时胸廓扩张，使 3 个球体全部浮起并维持 3 秒，呼气时缩唇缓慢呼出。

（2）耐力训练。采用功率自行车进行间歇性训练，初始强度为 50% 最大功率负荷，每周 3 次，每次 30 分钟（含 5 分钟热身及 5 分钟放松）。每2 周根据患者耐受性调整强度，目标心率 静息心率 + （ 60%80% ） × （最大心率-静息心率）。

（3）心理干预。每周 1 次团体心理辅导，结合正念减压疗法（MBSR）缓解焦虑情绪，持续 6 个月。

（4）营养支持。入院时用 NRS 2002 评估患者营养状况，依结果定制方案。饮食上，鼓励摄入优质蛋白、蔬果，控制碳水，减少高脂高盐高糖食物；营养不良者给口服营养补充剂。定期监测饮食，根据摄入量和偏好变化，及时调整方案，确保患者获充足营养，增强机体抵抗力。

（5）健康教育。通过讲座、资料、视频等普及疾病知识，提升患者认知。详细讲解用药作用、用法、不良反应等，强调规律用药。介绍康复训练目的、方法，现场示范吸入剂使用，让患者反复练习，鼓励日常坚持训练。

2.3 观察指标

（1）运动耐力。采用 6 分钟步行试验（6MWT）评估，记录患者 6 分钟内最大步行距离（6MWD）。

（2）血气指标。采集桡动脉血 2ml ，使用血气分析仪检测 PaO₂ 及 PaCO₂ 。

2.4 统计学处理

采用 SPSS26.0 软件进行数据分析。

3.结果

3.1 运动耐力变化

干预 6 个月后，实验组 6MWD 为（ 438.2±51.7 ）m，对照组为（333.3±41.2 ）m，两组间差异具有统计学意义（ t=11.56 ， P<0.05 ）。

3.2 血气指标变化

干预 6 个月后，实验组 PaO₂ 为（ 68.7±5.9 ） mmHg ，对照组为（ 59.1± 6.3)mmHg ，两组间差异具有统计学意义（ P<0.05 ）；实验组 PaCO₂ 为（45.1±4.7 ）mmHg，对照组为（ 50.9±5.9)mmHg ，两组间差异具有统计学意义（ P<0.05 ），见表 1。

4.讨论

4.1 肺康复训练对运动耐力影响

COPD 伴肺气肿患者因肺过度充气导致膈肌低平、呼吸肌疲劳，进而限制运动能力。本研究中，实验组通过呼吸肌训练增强吸气肌力量，结合耐力训练提高心肺适应性，显著改善了运动耐力（ P<0.05 ）。三球式呼吸训练器通过可视化反馈帮助患者掌握正确吸气技巧，使膈肌移动度增加，从而扩大胸腔容积。间歇性功率自行车训练则通过优化氧气摄取效率，使患者最大摄氧量提升，与既往研究结果一致。

4.2 肺康复训练对血气指标的优化作用

低氧血症和高碳酸血症是 COPD 伴肺气肿患者死亡的主要危险因素。本研究显示，实验组 PaO₂ 提升， PaCO₂ 下降，提示肺康复训练可有效改善气体交换（ P<0.05 ）。这主要是由于，呼吸肌训练减少肺动态过度充气，降低气道阻力；耐力训练促进肺泡侧支通气开放，增加通气/血流比例；心理干预通过缓解焦虑降低呼吸频率，减少无效腔通气。对照组血气指标无显著变化，进一步验证了肺康复训练的必要性。

5.结论

肺康复训练通过增强呼吸肌功能、提高心肺适应性及优化气体交换，显著改善 COPD 伴肺气肿患者的运动耐力及血气指标。

参考文献：

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