营养干预对营养不良性矮小儿童生长速度的改善效果观察

01、引言

营养不良性矮小是由于长期能量、蛋白质及微量营养素摄入不足导致的生长发育障碍，营养缺乏可通过抑制生长激素-胰岛素样生长因子轴（GH-IGF）、降低蛋白质合成效率及干扰骨代谢等途径，导致儿童身高增长迟缓。目前临床常用的干预方式包括单纯营养剂补充、饮食结构调整等，但关于两种方式联合应用的协同效应研究较少。本研究通过对比联合干预与单一干预方案的疗效差异，为营养不良性矮小儿童的规范化治疗提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月—2024 年6 月确诊的营养不良性矮小儿童120 例，

纳入标准：年龄3＼～10 岁；身高低于同年龄、同性别儿童第3 百分位（依据2023 年《中国7 岁以下儿童生长标准》）；血清白蛋白（ALB） <40g/ L，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）低于同年龄参考值；排除慢性肾病、甲状腺功能减退等器质性疾病及生长激素缺乏症。采用随机数字表法分为三组各40 例，三组基线资料均衡可比（ P>0.05 ）。

1.2 干预方案

A 组（联合干预组）：采用个体化营养食谱+复合营养剂。食谱由营养师根据患儿年龄、活动量及营养缺乏类型制定，每日保证蛋白质 1.5～2.0g/ kg、能量 120＼～150kcal/kg，强化钙（ 500～800mg/d ）、维生素 D（400＼～600IU/d）及锌（ 5～10mg/d ）摄入；同时口服复合营养剂（含蛋白质、多种维生素及矿物质），每日2 次，每次1 袋。

B 组（营养剂组）：单纯口服复合营养剂。

C 组（常规饮食组）：仅接受常规饮食指导。

三组均干预12 个月，期间每月随访1 次，记录饮食依从性及不良反应

1.3 观察指标

1.生长指标：治疗前及治疗后3、6、12 个月测量身高（精确至 0.1cm ）、体重（精确至 0.1kg ），计算身高增长速度（HV， cm/ 年）及体重指数（BMI=体重 kg/ 身高 m² ）。

2.生化指标：采集空腹静脉血检测血清白蛋白（ALB）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平，采用全自动生化分析仪及电化学发光法测定。

3.安全性指标：胃肠道反应（腹胀、腹泻等）、过敏反应（皮疹、瘙痒等）及肝肾功能指标（ALT、AST、肌酐）。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 软件分析，计量资料以（x± s）表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以[n （% ）]表示，采用χ ²检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 基线资料

三组儿童年龄、性别比例、病程、基线 HV、BMI 及生化指标比较，差异无统计学意义（ ρ_P>0.05 ），具有可比性（表1）。

2.2 生长指标比较

1.身高增长速度（HV）：治疗后 3、6 个月，A 组 HV 显著高于 B 组与C 组（ ρP<0.05 ）（表2）。

2.体重指数（BMI）：A 组在各时间点 BMI 增长均显著优于 B 组与 C 组（P＜0.05）；B 组 12 个月时与 A 组差距扩大（P＜0.05）；C 组仅 12 个月时 BMI 轻度增加（P＜0.05）。

2.3 生化指标比较

1.ALB 水平：A 组治疗后 3 个月 ALB 升至 38.5±2.1g/L ，显著高于 B组（ 36.8±2.0g/L ）及C 组（ 35.9±1.9g/L ）（ P<0.05i ）。

2.IGF-1 水平：A 组 6 个月时 IGF-1 达 128.6±15.3ng/mL ，较 B 组及 C组提升更显著（ ρP<0.05 ），12 个月时三组差距进一步扩大。

2.4 安全性分析

A 组、B 组、C 组均无不良反应也未发生严重过敏或代谢异常。

3、讨论

本研究结果显示，个体化营养食谱联合复合营养剂（A 组）在改善营养不良性矮小儿童生长速度方面具有显著优势，尤其在干预早期（3＼～6 个月）表现突出。复合营养剂可以快速纠正微量营养素缺乏，二者协同激活GH-IGF 轴功能，促进骨软骨细胞增殖。这与既往研究中“营养干预需兼顾宏量与微量营养素平衡”的结论一致。单纯营养剂组（B 组）BMI 增长缓慢；常规饮食组（C 组）各项指标改善有限。本研究存在一定局限性：随访时间较短，样本量集中于北方地区。未来需开展多中心、长期随访研究，进一步验证联合营养干预的远期疗效。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组。儿童矮小症诊治指南（2021 版）[J].中华儿科杂志，2021，59（5）：331-335.

[2]王卫平，孙锟，常立文。儿科学（第 9 版）[M].北京：人民卫生出版社， 2018：56-62 .

[3]中国营养学会。中国居民膳食营养素参考摄入量（2018 版）[M].北京：科学出版社，2018：215-220.

[4]杨锡强，易著文。儿科学（第6 版）[M].北京：人民卫生出版社，2020：112-116.

姓名：刘彦青，性别：女，民族：汉，籍贯：河北省石家庄，学历：大学本科，职称：主治医师。