儿科静脉穿刺失败原因分析及护理对策研究

1、引言

静脉穿刺是儿科临床治疗中常用的操作技术，广泛应用于输液、输血、采血等治疗环节。由于儿科患儿血管细、配合度低、皮肤娇嫩等特点，静脉穿刺难度较大，失败率较高[1]。据相关研究显示，儿科静脉穿刺失败率可达 15%-30% ，远高于成人[2]。穿刺失败不仅会增加患儿的痛苦，还可能导致治疗延误，引发医患纠纷，影响医疗服务质量[3]。

本研究通过回顾性分析大量临床资料，全面探讨儿科静脉穿刺失败的相关因素，并制定针对性的护理对策，旨在为提高儿科静脉穿刺成功率提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 研究对象

回顾性纳入 2020 年 1 月—2024 年 12 月在本院儿科接受静脉穿刺的 1200 例患儿作为研究对象。其中，男性 680 例，女性 520 例；年龄 1—12 岁，平均年龄 （5.2±2.1 岁；穿刺部位包括头皮静脉280 例、手背静脉450 例、足背静脉 320 例、前臂静脉 150 例。根据穿刺结果分为成功组（980 例）和失败组（220 例）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）在本院儿科接受静脉穿刺的患儿；（2）临床资料完整。

排除标准：（1）患有严重心血管疾病、血液系统疾病的患儿；（2）穿刺部位存在感染、损伤等情况的患儿。

1.3 方法

收集所有患儿的临床资料，包括年龄、性别、体重、穿刺部位、血管直径、穿刺次数、护理人员工作年限、穿刺环境等。对可能影响静脉穿刺失败的因素进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析，确定独立危险因素。

1.4 观察指标

统计两组患儿的一般资料，分析不同因素与静脉穿刺失败的关系。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x±s ）表示，采用 t 检验；计数资料以率 （% ）表示，采用 χ²检验。多因素分析采用 Logistic 回归模型。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 静脉穿刺失败情况

1200 例患儿中，静脉穿刺失败 220 例，失败率为 18.3‰

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、血管直径、穿刺部位、护理人员工作年限、穿刺环境与静脉穿刺失败有关（ P<0.05 ），而性别、体重与静脉穿刺失败无关（ p>0.05） 。具体结果见表1。

将单因素分析中 P<0.05 的因素纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄 ∠α<β 3 岁、血管直径 <2mm. 、护理人员工作年限 <5 年是儿科静脉穿刺失败的独立危险因素（ ）。具体结果见表 2

3、讨论

3.1 儿科静脉穿刺失败原因分析

本研究结果显示，儿科静脉穿刺失败率为 18.3% ，与相关研究报道基本一致。通过单因素和多因素分析，明确了儿科静脉穿刺失败的主要原因。

年龄是影响静脉穿刺失败的重要因素之一。年龄 <3 岁的患儿血管更细、更脆弱，且配合度低，容易哭闹、躁动，增加了穿刺难度。此外，婴幼儿皮肤娇嫩，静脉位置较深，不易定位，也会导致穿刺失败率升高。

血管直径也是导致穿刺失败的关键因素。血管直径 <2mm 时，穿刺针进入血管的难度增加，容易出现穿刺失败。

护理人员工作年限与穿刺失败密切相关。工作年限 <5 年的护理人员临床经验不足，在面对复杂情况时应变能力较差，容易导致穿刺失败。

穿刺环境对穿刺成功率也有一定影响。嘈杂的环境会分散护理人员的注意力，增加患儿的紧张情绪，从而影响穿刺操作的顺利进行。

3.2 护理对策

针对上述原因，提出以下护理对策：

1.优化穿刺流程：对于年龄 <3 岁、血管条件差的患儿，可采用超声引导下静脉穿刺，提高穿刺的准确性。穿刺前仔细评估患儿的血管情况，选择合适的穿刺部位和穿刺针。

2.加强护理人员培训：定期组织护理人员进行儿科静脉穿刺技能培训，包括理论知识学习和操作技能演练。邀请经验丰富的护理人员进行现场指导，分享穿刺经验和技巧。通过考核制度，提高护理人员的业务水平。

3.改善穿刺环境：为患儿提供安静、舒适的穿刺环境，减少外界干扰。穿刺前与患儿及其家属进行沟通，做好心理疏导，减轻患儿的紧张情绪，提高其配合度。

4.个性化护理：根据患儿的年龄、性格特点等采取个性化的护理措施。

3.3 研究局限性

本研究为回顾性研究，可能存在一定的选择偏倚。此外，样本量仅来自本院，结果可能存在地区局限性。未来需开展多中心、前瞻性研究，进一步验证护理对策的有效性。

综上所述，儿科静脉穿刺失败受多种因素影响，采取针对性的护理对策可显著提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，改善医患关系，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]李静，王丽。儿科静脉穿刺失败原因分析及护理干预效果研究[J].护理学报，2022，29（8）：45-48.

[2]张艳，刘敏。婴幼儿静脉穿刺困难因素分析及优化策略[J].中国实用护理杂志，2023，39（12）：912-916.

[3]陈雪，赵敏。血管条件对儿科静脉穿刺成功率的影响及改善措施[J].中华现代护理杂志，2023，29（5）：653-656.

姓名：胡学颖，性别：女，民族：汉，籍贯：河北廊坊，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：儿科护理。