儿童支原体肺炎的中西医认识

引言

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是由支原体感染引起的肺部炎症，近年来发病率呈上升趋势[1]。儿童社区获得性肺炎中，MPP 占比约 25% ，爆发流行年可超过 40% ，多见于学龄前与学龄期儿童。支原体介于细菌和病毒之间，主要通过呼吸道传播。儿童免疫系统未发育完全，易感染且易引发肺外并发症，严重时可致多脏器功能衰竭。中西医结合治疗可提高疗效，减少并发症。以下分别对西医、中医认为的肺炎支原体肺炎的病因病机、临床表现进行分析，并总结了不同的诊断与治疗方法，以为临床提供可靠的参考依据。

1 病因病机

1.1 西医认为的病因及发病机制

肺炎支原体（MP）是能在无活体培养基上生长的最小微生物，缺乏细胞壁，基因数量少，培养困难。MP 潜伏期 1-3 周，通过飞沫传播，黏附于呼吸道上皮细胞，释放毒素引发炎症，并可激活免疫系统导致损伤。重症MPP 与高载量感染、过强炎症反应、合并感染、耐药性及气道黏液高分泌等因素相关。

1.2 中医认为的病因病机

MPP 属“肺炎喘嗽”范畴，病因多为外感风邪，内蕴痰热。小儿肺脏娇嫩，易受外邪侵袭，风邪犯肺则肺气失宣，痰热壅阻气道，发为咳喘。初期多为风热闭肺或外寒内热证，进展为痰热闭肺证，重症可见毒热闭肺。病位在肺，累及心、肝、脾、肾，病理因素为热、痰、毒瘀。

2 临床表现

2.1 西医认为的临床表现

MPP 多见于 5 岁以上儿童，表现为发热、剧烈干咳、喘息等，可伴头痛、咽痛。肺部体征与影像学不一致为其特征。重症可出现肺实变、胸腔积液、肺不张等并发症，肺外可累及神经、心脏等系统。

2.2 中医认为的临床表现

轻症为风热闭肺证（发热、咳嗽、咽红）；进展为痰热闭肺证（高热、 痰黄稠、气急）；重症为毒热闭肺证（高热、喘憋）；恢复期可见肺脾气 虚或阴虚肺热证。

3 诊断方法

3.1 西医的诊断方法

3.1.1 临床表现：结合症状、体征及病史。

3.1.2 实验室检查：MP 核酸检测（高灵敏度，早期诊断）；MP-IgM 抗体检测（滴度 ⩾1:160 有诊断价值）；外周血白细胞多正常。

3.1.3 影像学检查：X 线或 CT 显示肺浸润影、实变或间质性改变。

3.2 中医的诊断方法

根据症状、舌脉辨证分型：风热犯肺证：发热、咳黄痰、舌红苔黄；痰热闭肺证：高热、痰多黄稠、舌红苔腻；阴虚肺热证：低热、干咳少痰、舌红少津。

4 治疗方法

4.1 西医认为的治疗方法

4.1.1 一般治疗：退热、止咳、维持水电解质平衡。

4.1.2 抗 MP 治疗：首选大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）[2]，耐药者可选用四环素类（ ^>8 岁）或喹诺酮类（需评估风险）。

4.1.3 糖皮质激素：用于重症，减轻炎症反应，剂量依病情调整。

4.1.4IVIG：用于严重肺外并发症。

4.2 中医认为的治疗方法

4.2.1 急性期

风热闭肺证：银翘散合麻杏石甘汤加减；

痰热闭肺证：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减；重症：独参汤或清营汤加减。

4.2.2 恢复期

肺脾气虚：人参五味子汤加减；

阴虚肺热：沙参麦门冬汤加减。

5 中西医结合治疗儿童支原体肺炎的优势[3]

5.1 提高疗效：西药快速控制感染，中药调节免疫、促进恢复[4,5]。

5.2 减少并发症：中药减轻抗生素不良反应，预防心肌炎等并发症

5.3 缩短病程：中西医协同加速症状缓解及炎症吸收。

6 结论

儿童支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，中西医对其认识和治疗方法各有特点。西医主要采用抗生素、对症治疗和支持治疗等方法，中医则根据辨证论治选用中药方剂和外治法进行治疗[6]。中西医结合治疗可以发挥各自的优势，提高疗效，减少并发症，缩短病程[7]。在临床治疗中，应根据患儿的具体情况，综合运用中西医治疗方法，为患儿提供更加有效的治疗方案。

参考文献

[1]王葭.435 例儿童肺炎支原体感染及其耐药情况研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(07):791-792.

[2]Majhi A，Kundu K，Adhikary R，et al.Combination therapy with ampicillin and azithromycin in an experimental pneumococcal pneumonia i s bactericidal and effective in down regulating inflammation in mice [J].J Inflamm，2012，392( 1) : 205-214.

[3]刘瀚旻,马融.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2023年）[J].中国实用儿科杂志,2024,39(03):161167，222.

[4]陈秋雨.肺炎支原体肺炎免疫机制研究进展[J].国际儿科学杂志,2019,46(4):231-234.

[5]ZhangZ，DouH，TuP，etal.Serumcytokineprofilingreveals different i mmune response patterns during general and severe Mycoplasma pneumon iae pneumonia[J].Front Immunol， 2022，13:1088725.

[6]赵顺英,钱素云,陈志敏,等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023 年版)[J].新发传染病电子杂志,2024,9(01):73-79.

[7]胡艳,郝静,闫慧敏.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案（2023 版）[J].北京中医药,2023,42(11):1175-1179.