超声下经皮肾镜取石术治疗肾结石研究

中图分类号：R699

在泌尿外科中，肾结石一直都是一种发病率较高的疾病类型，也是比较具有代表性的一类结石疾病。尿路梗阻、泌尿系感染等都可能导致疾病，可诱发血尿、肾绞痛等症状。当然，任何一种疾病的发生，都和患者生活中的方方面面有关，环境、感染、饮食等。也与患者自身的遗传因素有关疾病发生因素也很多[1]。肾结石情况下，若不及时处理，引起泌尿系统堵塞，导致肾脏水肿，会对肾脏造成损伤，影响患者的生活与健康[2]。就该病的治疗方案进行总结，药物保守治疗是一个方向，手术治疗也是一个方向。随着治疗经验的总结发现，对于部分结石类疾病患者而言，药物保守治疗只能起到控制病情的目的，但是无法达到根治的效果，反复发作情况下，也影响到了患者的基本生活、工作、学习。就手术治疗的开展情况分析，传统的开放性取石方法可去除结石，但是创伤较大，例如患者的术后尿路功能受到影响。经皮肾镜取石常用，以超声碎石，创伤性小[3]。本研究针对不同术式价值进行深入研究，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择对象，肾结石患者。2022 年1 月-2024 年1 月，70 例。男38，女32，平均年龄（ 45.50±2.30 ）岁，平均病程（ 2.20±0.80 ），平均结石直径（ 3.50±0.60 ）cm。对患者进行分组，基本信息统计结果，结石情况、病程等具备可比性 Φ_⋅P_>0.05 ）。研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 筛选条件

纳入：（1）检查确诊；（2）手术方案提前沟通，同意配合。排除：（1）肝肾功能不全，影响治疗效果；（2）传染类疾病，需进入专科医院治疗。

1.3 手术方法

对照组：手术治疗前，需完成准备工作，以保障手术可以有效、有序开展。术前检查结石位置、数据等情况，选择穿刺路径。应用彩色多普勒超声仪，提前检查好设备的使用情况是否良好，探头频率 2.5⋅4MHz 患者进入手术室后，进行硬膜外麻醉，辅助患者调整健侧卧位。铺巾、消毒，麻醉起效后开始按照步骤完成手术。患侧第11 肋间作切口游离肾盂，V 形切开，向上、下延伸，吸收线自肾窦后唇缝合。切开肾实质，暴露肾盂盏开口，钳夹取石。术毕，置双J 管、引流管，缝合切口。

观察组：手术前的准备工作同上，麻醉同上。麻醉起效后，膀胱截石位，铺巾、消毒，输尿管道从患侧输尿管插入肾盂，固定Fr6 输尿管，滴注生理盐水。俯卧位，超声下穿刺，穿刺针（18G）刺入结石，退出，插入导丝，筋膜扩张器扩张到20G，采用碎石机碎石、清理结石。继续进行超声观察，取尽结石。后置入双J 导管，术后3d 超声复查，确认无残留结石后拔管。若存在较多的残留结石，于1 周后继续进行手术治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 手术质量

以手术指标（手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间）手术情况（碎石成功、结石清除）情况来进行判断。碎石成功判断标准，击碎碎石排出，直径<4mm。结石清除判断标准，残石直径<4mm[4]。

1.4.2 肾功能

选择了肾功能常用的指标，Scr、CysC。抽血化验，透射比浊测定法检测CysC，尿素酶法测定 Scr 。选取两个时间段，术前、术后 72h。还选取了肾功能损害指标，KIM-1、NGAL。乳胶增强免疫比浊法测定。选取三个

时间段，术前、术后1d、术后2d。

1.4.3 并发症

统计发生情况，占比率描述。

1.5 统计学描述

统计学软件包 SPSS25 .0 结果描述的计量数据（ ），正态分析相符，t 检验。计数数据[n(%)]描述，x² 检验。P 值<0.05，证实有意义。

2 结果

2.1 手术质量经统计，P 均<0.05。

表1 对比手术指标（ ）

表2 对比手术情况 (n,% ）

2.2 肾功能

Scr、CysC、Kim-1、NGAL 情况，治疗后对照 P<0.05。

表3 肾功能指标

注：与术前比较， ^*P<0.05. 。Scr：血肌酐； CysC ：胱抑素C。

观察组：肾绞痛2 例，血尿2 例，4 人发生率 11.42% 。对照组：菌血症2 例，肾绞痛3 例，发热4 例，血尿2 例，11 人发生率 31.42% 经统计， x²=4.158 ，P=0.041。3 讨论

表4 对比肾功能损害情况（x  s ，ng/mL）

2.3 并发症

结石类疾病一直都比较常见，而疾病的发生，与当前很多疾病的情况相似，容易受到年龄、性别、饮食习惯等很多因素的影响。就疾病病因情况，进行总结。代谢异常，形成尿结石的钙、草酸、尿酸这一类的物质排出增加，尿液pH 值变化，该情况的患者患有结石病的风险增加。局部病因，人体存在着尿路梗阻、感染等问题，但是并未加以重视，长时间影响下，也增加了结石类疾病的发生风险。用药也会导致解释类疾病发生，患者在患病情况下需要用药加以干预，而所用药物中若有硅酸镁、维生素D、维生素C 等，基于代谢影响，药物影响，也会导致结石疾病的发生。肾结石，就当前工作情况总结，该病的发病率占比非常高[5]。考虑该病可能对肾脏造成的影响，基于对患者健康情况的考虑，确诊后需尽早治疗，排除结石，维持尿路通畅。一般结石较小的情况下，可以进行保守治疗。但是，结石较大，症状明显，对日常生活影响明显，已经直接影响到患者的工作、学习、生活等方方面面，那么这种情况下，是需要采取手术治疗的[6]。就该病的手术方案进行总结，随着医疗水平的发展，手术的方案也越发多样化，从之前的传统术式，开始逐渐发展到了经皮肾镜取石术、钬激光碎石术等。开放手术，这一种比较传统的手术一直都是临床中比较常用的方案。该手术中，手术视野宽阔，术中非常容易取石。但是，该手术所造成的创伤情况也比较明显，主要体现在出血量大，波及相关组织。并且会有很多的术后并发症，术后恢复时间延长，也会增加患者的身体、心理以及经济等方面的压力。超声引导微创经皮肾镜取石术主要针对直径在 2cm 以上的结石，属微创手术。该手术创伤小、操作精准，于患者的腰部建立直径约 _0.5-1.0cm 的微小通道，相较于传统开放手术大切口，减少了组织损伤，减少了术中出血量。超声实时引导下，能够精准定位结石，避免误伤周围血管、脏器。超声碎石技术，以超声能量粉碎结石，碎石效率高，清石的速度非常的快。加上同步负压吸引系统吸碎石，降低结石的残留风险。该术式，还能有效清除鹿角形结石等复杂结石。患者术后疼痛轻，24 小时内一般患者都可下床活动，促进康复。对肾功能影响小，Scr、CysC 等指标仅短暂升高，术后较短时间内就能够恢复至正常水平。超声引导，并发症风险下降。此术式还有一个非常大的优势，也就是技术的可重复性。首次未完全清除的结石，可重复手术达到清除的效果，无额外创伤[7]。研究指出，经超声引导下的微创经皮肾镜取石术是非常有效的，尤其体现在安全性、手术效果方面[8]。

此次研究，手术情况对照，术后恢复情况对照，术后并发症对照，经统计，P 均<0.05。超声引导微创经皮肾镜取石术，是手术过程中所造成的创伤是非常小的。在整个治疗过程中，避免机械性损伤发生，可使术中出血量减少。并发症情况少也证明了，超声引导微创经皮肾镜取石术对于机体的创伤较小，安全性高。清石效果较好，利于患者康复。肾功能指标、损害情况对照。经统计，P 均<0.05。Scr 浓度高低反应了肾脏排泄代谢废物的能力，是肾功能检查的重要项目，定期 Scr 检查有助于早期发现慢性肾脏病。非体外循环能降低肾损伤,而且相对其它物质,Cys-C 是检测术后肾损伤的最敏感、并能作为唯一的检测指标。治疗后 scr 和CysC 水平下降，观察组则非常低。这一情况分析，超声引导微创经皮肾镜取石术，对 Scr、CysC 的影响较小，可缩短手术时间，进一步降低对Scr 和CysC 的波动幅度。与雷鹏,靳宏勇研究接近。观察组患者术中出血量小，手术与恢复时间短。经统计， P<0.05[9]⨀ 。

综上，超声引导微创经皮肾镜取石术治疗情况下，清晰了解患者肾实质与结石之间的关系，手术操作上避开对其他血管的损伤。所以，手术整体的安全性更高。但是，此次研究中所涉及到的研究对象较少，且未加入对患者生活质量等方面影响的研究内容，未来将进一步就此次研究中的不足进行补充，来进一步验证该手术方式的整体优势情况。

参考文献

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[2]杨青彦,王长安,李涛,等.超声引导微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石效果比较[J].中国民康医学,2018,30(17):53-54.

[3]吕东,农健,吴新潮.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(13):1823-1824.

[4]何大鹏,谢习颂,王忠,等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石疗效分析[J].海南医学院学报,2013,19(4):507-513.

[5]曹文锋,王亮,黄晓科,等.超声引导在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用[J].西南军医,2019, 21(6):536-538.

[6]张展东.B 超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素影响分析[J].现代医用影像学,2019,28(7):1674-1675.

[7]张英晨,赵帅,孙浩,等.局麻下非同步 CT 辅助联合超声定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果[J].山东大学学报(医学版),2023,61(10):46-50,57.

[8]刘增钦,赵楚标,肖克峰.非血管超声造影与常规超声辅助经皮肾镜取石术治疗无明显积水肾结石的前瞻性随机对照研究[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(5):326-331.

[9]王军,邓治林.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的价值[J].医药前沿,20188(4):198.

[10]雷鹏,靳宏勇.超声引导微创经皮肾镜取石术和肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石的临床效果比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):71-73.