社区居家养老服务问题与对策研究

内容提要：进入 21 世纪以来，我国人口老龄化速度加剧。在老龄化问题日趋凸显的今天，养老问题一直是全社会关注的热点。随着子女赡养老人的负担日趋沉重，传统的家庭养老模式难以满足老年人日益增长的服务需求，如何发扬我国尊老敬老传统，建立助老机制，满足老年人的服务需求，对养老服务提出更高的要求。本文在立足于社区居家养老服务概念的基础之上，分析了茶陵县社区居家养老服务的实施现状，以及存在的问题和不足，并针对性的提出改善措施建议。

社区居家养老模式是应对人口老龄化背景下传统家庭养老功能弱化与社会化养老需求激增的产物，其核心在于通过整合多元主体资源，构建居家为基础、社区为依托、机构为专业支撑、医养相结合的养老服务供给格局，本质上是家庭养老与社会化养老的结合体。

一、茶陵县社区居家养老服务实施现状

（一）基本情况

根据第七次全国人口普查结果，茶陵县 60 岁及以上人口为 97399 人，占 19.80% ；65 岁及以上人口为 69150 人，占 14.06%₀₀ 。与 2010 年第六次全国人口普查相比，60 岁及以上人口的比重上升 7.90个百分点， 65 岁及以上人口的比重上升 6.21 个百分点。

截至 2024 年，茶陵县有县级养老示范中心 2 家，街道级综合养老服务中心 4 个，乡镇综合养老服务中心 12 个，其中 4 个街道养老服务中心共计为老年人提供了 357 个床位，12 个乡镇养老服务中心为老年人提供了 525 张床位；村（社区）老年人日间照料中心及居家养老服务站 242 个，养老床位3131 张，每千名老人床位数达 32 张，服务总人数达 8.73 万人，60 岁以上老人享受养老服务者达 90% ，全县基本实现养老服务全覆盖。

（二）居家适老化改造

近年来，茶陵县民政局聚焦老年人所需所盼，全力推进“居家适老化改造”项目建设，致力打造安全、舒适、便利、无障碍的居家养老环境，全面提高全县养老服务水平。2024 年，茶陵县出台了 2024 年老年人家庭适老化改造工作实施方案，居家适老化改造项目也成为了茶陵县人大代表票决的民生实事之一。该项目具体是指按照相对集中、自愿改造的原则，以村委会为项目实施主体，采取政府补贴的方式，对符合条件的老年人家庭按平均每户不超过 3000 元的标准，选取 185 户进行居家适老化改造。主要改造内容包括：地面改造、门改造、卧室改造、如厕洗浴设备改造等。从 5 月份开始，县民政局按照安全、便利、一户一策的原则，合理设计，在高陇镇、界首镇、舲舫乡的部分村实施改造，每个村、社区改造 3 至 20 户，一共 185 户，截至目前，茶陵县居家适老化改造项目已经全部完成。

（三）社区居家养老服务

近年来，茶陵县出台了《关于大力推进养老服务业发展的实施意见》《茶陵县人民政府办公室关于全面放开养老市场提升养老服务质量的实施意见》等相关文件，在创卫补贴、机构运营补贴、养老服务人才培养等方面给予优惠政策，从而吸引更多社会力量参与到养老服务中来。

一是成立老年人日间照料中心。为了增强基层养老机构的服务能力，茶陵县利用老村部、老学校及老年协会改扩建村老年人日间照料中心 242 家。每个日间照料中心面积不低于 150 平方米，床位不少于 6 张，配备厨房、卫生间、活动场所、图书室、娱乐室等基本设施，让老年人不出村就能享受到专业养老服务。2024 年初，茶陵县还正式成立了炎帝社区居民养老服务驿站，设置了理疗区、休息区、爱心食堂等空间，根据社区及周边老年人的服务需求，提供日间照料、健康管理、助医陪诊等全天候、全龄段、多元化的居家养老服务。

二是推进老年人助餐服务。近年来，茶陵县聚焦残疾、失能、高龄等特殊困难老人群体就餐难问题，探索建立政府、企业、社区、社会组织、慈善、家庭和个人等城乡共同推进的老年助餐服务合作机制，解决老年人“做饭难”“吃饭难”“吃饭愁”问题，满足居家长者用餐需求，有序推进茶陵老年人助餐服务。截至目前，茶陵县已开设 2 家长者餐厅，还有 1 家正在建设中。

三是大力推进医养结合。2019 年来，茶陵县加快推进健康服务业和养老服务融合发展，为医疗卫生机构设置审批开“绿灯”，支持养老机构开办老年病院、康复院、医务室等医疗卫生机构，将符合条件的养老机构内设医疗机构按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。还积极推进家庭医生签约服务和医疗团体巡诊服务，为乡镇（街道）、农村（社区）的老人们提供上门服务。

二、茶陵县社区居家养老服务存在问题与成因分析

（一）服务内容缺乏多样性

茶陵县社区居家养老服务内容目前多侧重于解决老年人生理需要，聚焦送餐、家政等生活照料及定期体检、健康咨询等基础医疗保健。这种服务内容对精神需求关注不足、相对单一，难以结合不同老年人的生理心理双重需求进行多样化服务。比如，低龄健康老人渴望文化娱乐活动、学习新知识技能，但茶陵县社区相对缺乏相关课程与活动；慢性疾病或失能老人对生活照料需求高，而现有的医疗保健服务难以提供个性化康复指导。

茶陵县社区居家养老服务在形式与内容上单一，核心成因有三点。一是资金投入有限，茶陵县作为中部农业县城，缺乏主导产业支撑，财政资金紧张，社区无足够资金开展多样化服务项目。二是专业人才短缺，茶陵县对人才吸引力不足且人才培养院校少，专业养老护理服务人员稀少，限制服务内容拓展。三是对老年人需求了解不够深入全面，导致服务内容与实际需求脱节。

（二）社会主动参与意愿较低

茶陵县推进社区居家养老服务过程中，虽然政府积极作为，但社会力量参与较为冷清。企业层面，虽有部分企业参与建设或服务，如湖南高速集团投入近 200 万元参与建设三华村养老服务中心，但主动规划建设的企业少；社区层面，志愿者参与热情不高，报名者数量有限且多偶尔参与，缺乏长期性和稳定性，难以持续推动服务水平改善。

分析其原因主要有以下几点：一是传统观念束缚。一方面，家庭养老观念使社会对社区居家养老服务认同度低，部分社会力量和企业因怕不被认可而参与意愿降低；另一方面，茶陵县群众“养儿防老”观念根深蒂固，老人对社区养老接受度不足，仅 28% 的老人愿购买付费服务，抑制了市场化服务发展。二是参与渠道不畅。茶陵县缺乏完善的参与机制和平台，企业和社会组织不知如何参与及能获何支持保障，企业产品或服务难以推广；志愿者也因信息不对称参与困难。三是经济效益不明显。开展服务运营成本高，且具公益性，企业短期内收益难覆盖成本，难以获明显经济回报，导致很多企业望而却步。

（三）社区居家养老服务专业人员短缺

目前，茶陵县社区居家养老服务队伍由专业和一般护理人员构成，专业护理人员占比不足 30% ，一般护理人员如社区工作人员、志愿者等占比较高，且大多未接受系统专业培训，缺乏相关知识技能，遇到患病老人时无法准确判断病情并给予正确护理。分析茶陵县社区居家养老服务专业人才短缺的原因，具体可以分为以下两点：

一是职业吸引力不足。养老服务存在社会地位认知偏差与职业认同困境，传统观念将养老护理工作视为低技能服务性劳动，从业者职业价值被低估，缺乏职业尊重和认同，很多人因此对该行业望而却步。此外，劳动强度大、风险高、职业发展空间有限也是行业共性问题，以养老护理员为例，工作强度高，但职业回报失衡，薪酬与劳动价值负相关，岗位吸引力持续下降。

二是人才培养体系不完善。茶陵县缺乏产教融合的养老服务人才培养体系，县城职业院校仅 2 家且不开设相关专业，无法提供足够专业人才。在老年人口规模扩大背景下，即便专业护理人员全部对口就业，也难以填补缺口，当前从业人员持证上岗率不足 30% ，半数以上服务人员缺乏专业教育背景。同时，在职人员培训缺乏系统性和针对性，内容局限于基本护理技能，服务人员专业能力难以有效提升。

三、茶陵县完善社区居家养老服务的实施对策

（一）完善标准化与普惠化的基础服务

养老服务需精准对接老年人实际需求。实证调研显示，老年人在居家安全保障、社区服务可达性等方面需求刚性显著。县委、政府要进一步系统推进居家环境适老化改造，以日常生活照护、行动辅助等核心需求为指引，完善家庭适老化改造标准。还要遵循“需求导向、梯度推进”原则，在保障特困老年群体基础上，拓展服务覆盖范围，提升居家养老环境的安全性、便利性与舒适度，筑牢安全防线。

在老龄社会背景下，社区生活设施配套和公共空间要考虑老年人身心需求和行为活动特点。要让老年人高质量社区居家养老，需进行整体性生活环境再造，建设便利生活圈，打造老年宜居环境。要制定并监督落实无障碍环境建设标准和规范，如推进交通工具适老化改造和站点优化布局，让老年人参与社会活动更安全方便。同时，在养老服务设施用地等方面给予政策倾斜，将国有闲置资源改造为养老场所，结合老旧小区改造嵌入社区养老服务设施，支持物业服务企业开设社区养老服务点，提供居家上门养老服务。

（二）构建差异化与精准化的特色服务

完善社区居家养老服务模式，应针对不同需求的老年人制定差异化服务策略。研究显示，老年人需求分三类，即基础需求、发展需求和自我实现需求。

一是针对基础需求加强健康保障。持续深化医养结合，与卫健部门合作，主动了解老年人身心状况，建立健康档案。对身体好的老年人定期做基础检查、关注疾病预防；对身体不佳的老年人主动护理，尤其关注高龄、自理能力差的老人。鼓励民办医疗机构在社区养老服务设施内设立相关机构，做实家庭医生和家庭病床服务。

二是针对发展需求打造适老化多元文娱。财政资金充足的乡镇街道可加大对社区文化活动中心的建设和投入；财政资金紧张的地区要利用现有资源，分层设计多元活动，打造“文化菜单”模式，提供“点单式”服务。同时加强与社会组织合作，开设老年人兴趣课程，鼓励老年人相互交流学习。

三是积极推动老年人实现自我价值。一方面依托政企协同平台与企业对接，鼓励企业为老年人提供兼职就业机会；另一方面搭建志愿服务平台，成立老年志愿服务队，根据老年人身体状况和专业特长提供合适岗位，让老年人参与志愿服务活动，增强社会认同感和归属感。

（三）推动市场化与规范化的专业服务

推动社区居家养老服务长久发展，人才支撑必不可少。需强化队伍建设，根据地方实际加快培养专业型人才。

一是拓宽人才引进渠道，吸引更多人参与。茶陵县要协调县内职业学校设置养老护理专业，破除无养老相关专业的困境；加强与周边及株洲、长沙中高等职业院校合作，建设实训基地，吸引学生来茶实习、工作，扩大人才培养规模。同时鼓励农村转移劳动力、城镇就业困难人员从事养老服务，落实相关补贴政策。

二是加强专业技能培训，提高专业水平。要建立养老服务行业用人资质标准，考察面试人员资格证书；为非专业人员开展上岗培训班，提升服务质量；以技能大赛为引领，举办职业技能竞赛，培养卓越技能人才。

三是提高社会认同感，完善激励机制。要落实岗位津贴和入职补贴制度，建立褒扬机制，提高工资薪酬和社会认同度。同时完善工资薪酬体系和晋升渠道，提高养老护理人员工作积极性，激励其提升自身素质。