居家照护老人，警惕这些隐藏的疾病风险

随着我国老龄化进程加快，居家养老成为多数老年人的选择。然而，由于老年人身体机能衰退、感知能力下降，许多疾病早期症状隐匿，容易被忽视。据国家卫健委数据显示，65 岁以上老年人慢性病患病率高达 75% ，且常伴有多种疾病共存现象。居家照护过程中，掌握识别“隐藏”疾病风险的能力，对保障老人健康至关重要。以下从六个关键维度，系统阐述居家照护需重点关注的健康隐患及应对策略。

1.隐匿性心血管疾病：警惕无声的健康杀手

心血管疾病是老年人健康的头号威胁，其发病常伴随非典型症状。研究表明，约30% 的老年人心肌梗死发作时无典型胸痛，仅表现为乏力、气短、恶心等非特异性症状。房颤作为常见心律失常，老年人患病率达 10% ，但部分患者仅以头晕、疲劳为主诉，容易误诊为脑供血不足。

居家监测需重点关注血压和心率的动态变化。建议每日早晚测量血压，记录脉压差（收缩压与舒张压差值），若脉压差持续 >60mmHg ，可能提示动脉硬化。对于佩戴动态心电监测设备的老人，需留意夜间心率波动，静息心率 >80 次/分钟或 <50 次/分钟，应及时就医。饮食管理方面，严格控制钠盐摄入（ <5g/ 天），增加富含ω-3 脂肪酸的深海鱼类摄入，可降低心血管事件风险。值得注意的是，一些老年人服用降压药后可能出现体位性低血压，表现为从卧位或坐位突然站起时头晕眼花，照护者需提醒老人缓慢起身，并监测不同体位下的血压变化。此外，还应留意老人是否出现不明原因的夜间阵发性呼吸困难，这可能是心力衰竭的早期信号，需及时就医排查。

2.认知障碍早期征兆：抓住干预黄金期

阿尔茨海默病等认知障碍疾病发病隐匿，从轻度认知功能损害发展为痴呆，平均病程可达8-10 年。早期表现为记忆力减退（如反复询问同一问题）、空间定向力障碍（找不到自己的家）、执行功能下降（无法完成复杂家务）等。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）可作为居家初筛工具，总分 <26 分需进一步专业评估。

居家环境改造对延缓病情发展至关重要。采用大字体时钟、可视化日程表帮助老人维持时间概念；设置防滑扶手、夜间感应灯降低跌倒风险。研究显示，每周 3 次、每次45 分钟的认知训练（如拼图、数字游戏）联合有氧运动，可显著改善轻度认知障碍患者的记忆力和执行功能。此外，音乐疗法在认知障碍干预中展现出良好效果，播放老人熟悉的音乐，能唤起其情感记忆，缓解焦虑情绪。有案例显示，一位患有轻度认知障碍的老人，在每日聆听经典老歌后，语言表达能力和情绪稳定性均有明显提升。另外，鼓励老人参与简单的社交活动，如社区老年活动中心的聚会，有助于刺激大脑，延缓认知功能衰退。

3.慢性疼痛综合征：被忽视的健康消耗

60% 以上老年人存在慢性疼痛，以骨关节痛、腰背痛、神经病理性疼痛最为常见。由于老年人对疼痛敏感性降低，常表现为活动减少、睡眠障碍、情绪低落等非典型症状。照护者需注意观察老人日常活动细节，如上下楼梯时的肢体动作、起床时的表情变化，及时发现疼痛线索。

药物治疗需遵循“小剂量起始、缓慢滴定”原则，优先选择对乙酰氨基酚等安全性较高的药物。物理治疗如红外线照射、超声波治疗，配合中医艾灸、推拿，可有效缓解肌肉骨骼疼痛。同时需警惕镇痛药不良反应，定期监测肝肾功能及胃肠道症状。近年来，经皮神经电刺激疗法（TENS）逐渐应用于居家疼痛管理，通过电极片释放微弱电流刺激神经，阻断疼痛信号传导，操作简便且无药物副作用，适合居家老人使用。

4.营养不良与衰弱：恶性循环的健康陷阱

老年人因味觉减退、牙齿缺失、吞咽困难等因素，易发生营养不良。研究显示，社区老年人营养不良发生率达 15% ，而衰弱综合征患病率高达 20% 。二者相互作用，形成“营养不良-肌力下降-活动减少-营养吸收障碍”的恶性循环。

营养评估可采用微型营养评定法（MNA），总分 <17 分需进行营养干预。饮食上遵循“高蛋白、高纤维、易消化”原则，每日蛋白质摄入量≥ ，可通过鸡蛋羹、鱼肉泥等形式补充优质蛋白。对于吞咽困难老人，采用增稠剂调整食物质地，将液体调整为蜂蜜状或布丁状，降低呛咳风险。此外，补充维生素D和钙剂对预防老年人骨质疏松性骨折至关重要，日照不足的老人可在医生指导下口服维生素D制剂。部分社区已开展“营养包配送”服务，为居家老人提供定制化的营养补充剂，有效改善了老人的营养状况。照护者还需注意观察老人的食欲变化，若老人连续几天食量明显减少，需及时查找原因并调整饮食方案。或及时就医。

5.跌倒风险：多重因素叠加的致命威胁

跌倒是老年人意外伤害的首要原因，每年约 30% 的 65 岁以上老人发生跌倒，其中5%-10% 导致骨折。居家环境危险因素包括地面湿滑、家具摆放杂乱、照明不足等；生理因素涉及视力听力下降、肌肉力量减退、平衡功能失调；药物因素如镇静安眠药、降压药使用不当，也会增加跌倒风险。

采用Tinetti平衡与步态评估量表进行风险筛查，总分 <24 分提示高风险。居家改造需重点消除障碍物，在卫生间安装扶手、铺设防滑垫；调整药物治疗方案，减少可能导致头晕的药物。建议老人进行抗阻训练（如弹力带练习）和平衡训练（单腿站立），每周 3 次，每次 30 分钟，可有效降低跌倒发生率。目前，一些智能穿戴设备具备跌倒监测功能，当检测到老人跌倒时，可自动向紧急联系人发送定位信息和求救信号，为及时救援争取时间。

6.感染性疾病：免疫力低下的潜在危机

老年人免疫功能下降，感染性疾病发病率显著升高。肺炎是老年人致死的重要原因，但其临床表现常不典型，仅表现为精神萎靡、食欲减退，无明显发热、咳嗽症状。尿路感染也易被忽视，部分老人仅以意识模糊、尿失禁为首发表现。

疫苗接种是预防感染的有效手段，建议每年接种流感疫苗，每5 年接种肺炎球菌疫苗。日常护理中加强手卫生管理，定期清洁老人居住环境，保持空气流通。对于留置导尿管的老人，需严格遵循无菌操作原则，每 2 周更换导尿管，降低泌尿系统感染风险。近年来，鼻腔喷雾式流感疫苗为部分不适合注射疫苗的老人提供了新选择，其通过鼻黏膜免疫激发保护反应，具有使用便捷、不良反应少的特点。

居家照护是守护老年人健康的重要防线，通过系统评估、科学干预和持续监测，能够有效识别并防控“隐藏”的疾病风险。照护者需保持敏锐的观察力，掌握基本医学知识，同时与医疗机构建立密切联系。当发现老人出现持续疲劳、体重骤变、行为异常等细微变化时，应及时就医评估。只有构建“家庭-社区-医院”三位一体的照护体系，才能为居家老人筑起坚实的健康屏障。