中医治疗伤寒的策略与实践

中医范畴中的“伤寒”，最早在《黄帝内经》中便有记载，《素问·热论》言“今夫热病者，皆伤寒之类也”，明确将伤寒归为外感热病的核心类型。其病因主要为外感“伤寒之邪”，包括风寒、风热、湿热等不同属性的病邪，且与季节气候、地域环境及人体正气强弱密切相关。如冬季多风寒之邪，春季易兼夹风热，夏季常伴湿热，而素体虚弱、起居失常、饮食不节者，因正气亏虚，更易受邪侵袭。

从病机演变来看，伤寒的发展遵循“由表入里、由浅入深”的规律，可分为卫、气、营、血四个阶段，或太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经传变路径。病邪初犯时，多侵袭肌表，困遏卫气，表现为恶寒发热、头痛身痛等表证；若失治误治，病邪可深入气分，出现高热、口渴、烦躁等里热证；进一步发展则入营血，损伤阴液，甚至出现神昏、斑疹、出血等危重证候。同时，伤寒病程中常伴随正邪交争、气机阻滞、津液代谢失常等病理变化，如邪热伤津导致口干咽燥，湿邪困脾引发腹胀便溏，气机不畅出现胸闷胁痛等，这些复杂的病机特点决定了中医治疗需遵循辨证论治原则，动态调整诊疗方案。

二、中医治疗伤寒的核心策略

（一）辨证论治，精准分型施治

辨证论治是中医治疗伤寒的根本原则，强调根据患者的症状、体征、舌苔、脉象等信息，结合病程阶段与病邪属性，明确证型后针对性用药。临床上常见的伤寒证型及对应治法如下：

1. 风寒束表证：多见于伤寒初期，病邪侵袭卫表，卫阳被遏。症见恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、舌苔薄白、脉浮紧。治以辛温解表，常用方剂为麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）或桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），前者适用于表实无汗证，后者适用于表虚有汗证，通过发散风寒、调和营卫，恢复卫气功能。

2. 风热犯表证：多因春季或冬季温暖时节外感风热之邪，或风寒之邪入里化热所致。症见发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、口干微渴、舌苔薄黄、脉浮数。治以辛凉解表，代表方剂为银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶等）或桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘等），前者清热解毒之力较强，适用于热毒较重者，后者偏于宣肺止咳，适用于咳嗽明显者。

3. 湿热蕴结证：常见于夏季或潮湿环境中发病，病邪以湿热为主，困阻中焦。症见发热缠绵、午后热甚、胸闷腹胀、恶心呕吐、口苦黏腻、大便溏薄、舌苔黄腻、脉濡数。治以清热利湿，常用连朴饮（厚朴、黄连、石菖蒲、半夏等）或三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁等），通过清利湿热、理气和中，改善中焦运化功能。

4. 热入营血证：为伤寒重症阶段，病邪深入营血，损伤阴液与血络。症见高热夜甚、神昏谵语、斑疹隐隐、吐血衄血、舌红绛、脉细数。治以清营凉血，代表方剂为清营汤（犀角、生地黄、玄参、麦冬等，现多以水牛角代犀角）或犀角地黄汤（犀角、生地黄、芍药、牡丹皮），通过清营解毒、凉血散瘀，挽救阴液、防止病情进一步恶化。

（二）整体调理，兼顾脏腑功能

中医认为伤寒虽以外感病邪为诱因，但发病与人体脏腑功能失调密切相关，治疗时需兼顾整体，调理相关脏腑，增强机体抗邪能力。例如，肺主皮毛，外合卫气，伤寒初期病邪侵袭肌表，常伴肺气失宣，出现咳嗽、气喘等症状，治疗中需加入杏仁、桔梗、麻黄等宣肺止咳之品，恢复肺的宣发功能；脾主运化，若伤寒后期湿邪困脾，导致脾胃虚弱，出现食欲不振、便溏乏力，需用白术、茯苓、党参等健脾益气之药，改善脾胃运化，为机体恢复提供物质基础；肾为先天之本，主藏精，伤寒后期若邪热久羁，耗伤肾阴，出现低热不退、口干咽燥、腰膝酸软，需加入熟地黄、枸杞子、女贞子等滋补肾阴之品，填补下焦阴液，促进病情康复。

同时，整体调理还需关注气血津液的运行与代谢。伤寒过程中，邪热易伤津耗气，导致气阴两虚，需用西洋参、麦冬、五味子等益气养阴之药；若气机阻滞，出现胸闷、腹胀，可加入陈皮、枳壳、木香等理气之品；若津液代谢失常，出现水肿、小便不利，需用茯苓、泽泻、猪苓等利水渗湿之药，通过调理气血津液，恢复机体正常生理功能。

（三）扶正祛邪，动态平衡正邪

扶正祛邪是中医治疗伤寒的核心思路，贯穿病程始终，需根据正邪消长情况动态调整“扶正”与“祛邪”的侧重。伤寒初期，病邪在表，正气尚盛，治疗以“祛邪”为主，通过解表散邪，防止病邪深入，此时若过度扶正，可能导致“闭门留寇”，使病邪滞留体内；伤寒中期，正邪交争激烈，若邪势较盛而正气未虚，仍以祛邪为主，兼顾扶正，避免邪热伤正；伤寒后期，病邪渐退但正气已虚，治疗以“扶正”为主，辅以祛邪，防止余邪留恋，此时若继续猛攻祛邪，可能进一步损伤正气，延长病程。

例如，对于素体虚弱的老年伤寒患者，初期虽有风寒表证，但若直接使用麻黄汤等峻猛解表之剂，可能耗伤正气，需在解表药中加入黄芪、党参等益气之品，扶正解表；对于伤寒后期气阴两虚者，若仍有低热、咳嗽等余邪未清之象，可在生脉散（人参、麦冬、五味子）益气养阴的基础上，加入桑叶、菊花等轻清宣透之品，清解余邪，实现扶正与祛邪的平衡。

三、中医治疗伤寒的实践路径

（一）经典方剂的临床应用与加减

中医治疗伤寒的实践中，经典方剂的灵活应用是核心手段，医生需根据患者具体病情对古方进行加减，实现“方证对应”。以麻黄汤为例，若患者风寒表证兼见咳嗽痰多，可加入苏子、半夏化痰止咳；若兼见胸闷气喘，可加入苏子、葶苈子降气平喘；若患者体质较弱，可减少麻黄用量，加入黄芪益气解表。

银翘散在治疗风热犯表证时，若咽喉肿痛明显，可加入板蓝根、山豆根清热解毒利咽；若咳嗽痰黄，可加入黄芩、知母清肺化痰；若发热甚，可加入石膏、知母清热泻火。清营汤治疗热入营血证时，若神昏谵语明显，可加入安宫牛黄丸或紫雪丹开窍醒神；若斑疹紫暗，可加入紫草、红花凉血活血；若出血明显，可加入白茅根、侧柏叶凉血止血。

经典方剂的加减应用，体现了中医“因病制宜、因人而异”的诊疗思想，使治疗方案更贴合患者实际病情，提高临床疗效。

（二）特色外治疗法的辅助作用

除内服药物外，中医外治疗法在伤寒治疗中也具有重要辅助作用，可缓解症状、促进康复，常见方法包括：

1. 针灸疗法：根据证型选取相应穴位，风寒束表证可取风池、风门、列缺、合谷等穴位，用泻法，以疏风散寒；风热犯表证可取大椎、曲池、外关、鱼际等穴位，用泻法，以清热解表；热入营血证可取人中、十宣、涌泉等穴位，用点刺放血法，以开窍醒神、凉血解毒。针灸可通过调节经络气血运行，增强机体抗邪能力，缓解发热、头痛、咽痛等症状。

2. 推拿按摩：伤寒初期，可按摩头部太阳穴、风池穴，缓解头痛；按摩肩颈、背部肌肉，促进气血流通，缓解身痛；按摩腹部中脘、天枢穴，改善腹胀、恶心等消化道症状。推拿按摩操作简便、无副作用，适合作为家庭辅助治疗手段。

3. 中药熏洗：风寒束表证可用麻黄、桂枝、生姜、葱白等煮水熏洗全身，通过温热刺激与药物渗透，发散风寒；风热犯表证可用金银花、连翘、薄荷、菊花等煮水熏洗，以清热解表。中药熏洗可通过皮肤吸收药物成分，直达病所，缓解体表症状。

（三）现代临床实践案例分析

案例：患者男性，28 岁，冬季因受凉后出现恶寒发热（体温 38.5^∘C ）、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽无痰、舌苔薄白、脉浮紧。辨证为风寒束表证，治以辛温解表，方用麻黄汤加减：麻黄 9g，桂枝 6g，杏仁 9g，甘草 3g，生姜 3 片，大枣 3 枚。服药 1剂后，患者微微出汗，恶寒减轻，体温降至 37.8°C ；服药 2 剂后，发热、头痛、身痛等症状消失，仅余轻微鼻塞，继续服用桂枝汤 2 剂调理，痊愈。

上述案例表明，中医根据伤寒不同证型制定的治疗方案，能有效缓解症状、控制病情发展，尤其在改善患者整体状态、减少并发症方面具有显著优势。

四、结语

中医治疗伤寒基于“辨证论治”核心思想，以“扶正祛邪、整体调理”为策略，通过内服经典方剂、配合特色外治疗法，形成了系统且具个性化的诊疗体系。从病因病机认知到临床实践应用，中医始终注重“因人、因时、因地”调整治疗方案，既关注病邪清除，又重视机体正气恢复与脏腑功能调理，体现了传统医学“整体观念”与“动态平衡”的诊疗智慧。

在现代医学快速发展的背景下，中医治疗伤寒的策略与实践仍具有重要价值，尤其在应对抗生素耐药、改善患者临床症状、促进机体康复等方面，可与现代医学形成互补。未来需进一步加强中医治疗伤寒的临床研究与机制探索，推动传统医学理论创新与实践升级，为伤寒诊疗提供更丰富、更有效的方案，更好地服务于人类健康。

参考文献：

[1]李建生,余学庆,王明航,等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践[J].中华中医药杂志, 2012.DOI:CNKI:SUN:BXYY.0.2012-06-042.