脊柱手术患者压力性损伤预防护理的研究进展

压力性损伤指患者在手术期间皮肤组织产生的局部损伤，一般手术结束后 1\~3 天便会出现。尽管随着近些年来医学理念的不断改变，医护人员对压力性损伤的重视程度也逐渐提升，但是这种风险发生率仍然居高不下，严重增加患者生理以及心理的负担，降低术后生活质量，同时还会延长住院时间。而有研究发现压力性损伤的发生几率与护理方案的选择息息相关，因此需要采取更加规范科学的护理干预措施，预防患者在脊柱手术期间出现压力性损伤。

1. 体位管理

在手术过程当中，患者需要较长一段时间保持固定体位，从而使得局部皮肤受到的压力扩大而影响血液循环，增加压力性损伤风险，因此术中体位护理尤为重要。有专家研究认为脊柱手术压力性损伤发生概率与体位有关，其中俯卧位以及侧卧位是发生概率最高的体位，患者骶尾部、下肢以及背部是经常出现压力性损伤的位置，因此对脊柱手术患者采取科学体位管理，能够进一步降低压力性损伤发生几率。例如，若患者采取仰卧位，需要选择高度较为合适的头枕垫置在头部，使其脊柱能够保持中立位，将双侧肩膀稍稍外展，让双侧上肢自然放置在体侧，根据情况在其胸部垫置软枕，保持良好的生理曲度，将患者膝盖关节稍微屈曲，并在腘窝位置垫置软枕，这样能够避免血管神经受到压迫，在足跟的部位使用软枕进行垫置，防止在手术过程当中足跟部位出现压力性损伤。此外，在保证手术顺利进行的前提下，可以予以患者摆放较为舒适的手术体位，在此期间将其头部以及膝盖部位放置在海绵垫上，使用长条海绵垫垫置在足背部位，使其脚趾保持悬空的状态，从而预防压力性损伤的出现[1]。

除了术中体位管理之外，在术后为患者实施科学有效的体位护理也至关重要，护理人员应该每间隔 2 小时辅助患者更换一次体位，但是应该注意避免实施拉、拖或拽等动作，防止皮肤发生擦伤。结合患者情况在术后使其保持良好的功能位，避免脊柱出现侧弯和扭曲的情况，在此过程当中还应该尤为关注皮肤温度以及颜色发生的变化，了解局部皮肤是否存在破损等情况，一旦出现异常需要在早期实施干预。

2. 预防敷料

预防性敷料在临床脊柱手术当中得到了广泛应用，能够有效降低压力性损伤发生几率。在此期间可以根据不同患者情况合理选择相应的防护用具。泡沫敷料是一种较为常用的防护用具，可以有效分散皮肤局部受到的剪切力，重新分布压力，从而起到减压的效果，具有较好的顺应性和透气性。在临床上应用较为广泛 [2]。水胶体敷料是一种由亲水性聚合物颗粒以及低过敏性医用胶粘剂材料制作而成的橡胶弹性体，属于一种新型预防性敷料，利用其湿性以及密封的状态，有效避免微生物针对皮肤表层产生侵袭，改善局部血氧供应，更有助于毛细血管生成。有专家在骨科手术当中将水胶体敷料先剪裁成合适的尺寸后，缠绕于止血带受压的部位，有效降低患者术中压力性损伤发生的几率 [3]。由此可见，在脊柱手术过程当中，结合不同患者实际情况，选择对应的预防性用具能够产生理想的预防性效果，因此在手术过程当中，护理人员需要充分了解不同患者受压部位的特点以及不同辅助性材料的性质，科学合理地选择预防敷料，从而有效预防术中压力性损伤发生，减轻患者手术承受的痛苦，促进愈后尽快康复。

3. 支撑工具

手术过程当中正确使用支撑工具，可以有效缓解皮肤受压状况，预防压力性损伤的发生。对脊柱手术患者来说，多采用后侧入路方法，因此可以在术中以及术后均使用减压床垫加以缓解，临床当中常用的减压床垫包括反应性泡沫床垫以及活性床垫两种。侧卧位时患者的头面部以及平卧位时骶尾部是较为常见的压力性损伤部位，可以使用凝胶填充垫垫置在这些部位，利用其良好的柔软性以及减震耐压性来降低压力性损伤发生的概率。此外，在俯卧位时也可以使用头圈对其头部予以固定。但是这种固定方式也存在一定弊端，在术中不方便加以调节，并且手术时间较长也会提高接触部位压力性损伤的风险。

随着临床医疗技术的不断发展，可视化压力实时感应反馈系统被开发并广泛应用在压力性损伤的预防当中。李艳铭等人在研究当中应用了这一系统 [4]，在手术过程当中患者仰卧于床垫上时，屏幕上就会将身体不同部位与床垫接触的面积以及垂直压力各项数值清晰显示出来，并计算全身皮肤受压面积、平均皮肤压强以及受压皮肤位置的平均压强峰值，利用三维图形或二维图形的模式将计算结果上传到计算机系统上，此时护理人员便能够直观了解患者在手术过程当中受压的情况，有针对性调节其体位，大幅度降低了压力性损伤发生的几率，是一种较为科学且理想的预防性护理干预措施。

4. 小结

综上所述，针对脊柱手术患者在术中采取预见性护理干预措施，能够有效降低压力性损伤发生的风险，因此护理人员需要充分认识到这一护理模式的价值，在手术过程当中除了要积极配合医生完成手术之外，还需要采取各项预防性的措施缓解皮肤所受到的压力，对皮肤实施有效管理，从而降低压力性损伤发生的几率，让患者术后能够尽早康复出院。保证手术效果的同时也获得较高的护理满意度。

参考文献：

[1] 朱莹莹, 程文桃. 改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术患者压力性损伤的影响[J]. 基层医学论坛,2024,28(23):94-97.

[2] 程晓妹 , 孔艳 , 郑军 . 压疮专项护理小组配合凝胶体位垫预防长时间侧卧位脊柱手术急性压力性损伤的效果 [J]. 中国临床研究 ,2024,37(10):1618-1623.

[3] 雷莉华 , 李小芳 , 邓琨 , 等 . 水胶体敷料与泡沫敷料在降低颈托固定颈部脊髓损伤患者医疗器械相关性压力性损伤发生率中的作用分析 [J]. 中国民间疗法 ,2022,30(14):92-94.

[4] 李艳铭 , 胡明媚, 林桂禁. 可视化压力实时感应反馈系统预防手术患者术中压伤的效果分析 [J]. 中外医学研究 ,2021,19(16):113-115.