鼻内镜下高选择性鼻后外侧神经切断术在中- 重度变应性鼻炎鼻息肉治疗中的临床价值分析

变应性鼻炎作为常见的慢性炎症性疾病，其病理特征表现为鼻黏膜的持续性炎症反应及免疫失衡，常伴随鼻息肉形成，导致鼻通气功能障碍及生活质量显著下降。中 - 重度变应性鼻炎鼻息肉患者因病情复杂，常规药物治疗效果有限，手术干预成为重要的治疗手段 [1]。传统手术方式多以鼻息肉切除联合鼻窦开放术为主，旨在清除病变组织并恢复鼻窦引流，然而其对鼻腔神经调控机制的干预不足，难以从根本上缓解过敏性炎症反应。近年来，随着对鼻部神经解剖与功能研究的深入，鼻内镜下高选择性鼻后外侧神经切断术逐渐被提出，该术式通过精准阻断支配鼻腔的副交感神经分支，有望调节局部炎症反应及黏膜分泌功能，从而为患者提供更全面的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于 2022 年 1 月 -2024 年 12 月接收了 50 名中 - 重度变应性鼻炎鼻息肉患者，其中，男 28 例，女 22 例，年龄在 25-60 岁之间，平均（ 46.79±2.83 ）岁。利用随机数表法将患者分为对照组、观察组两组，两组患者一般资料对比无明显差异（ P>0.05 ）。

纳入标准：（1）病程超过 6 个月，经鼻内镜检查及影像学（CT 或MRI）证实存在鼻息肉病变，且症状评分（如鼻部症状评分 VAS） ⩾2 分；（2）同时肺功能检查显示存在轻度至中度阻塞性通气功能障碍（ FEV1/FVC<70% 或 FEV1 下降 gtrsim20% ）；（3）近 3 个月内未接受过鼻部手术或系统性免疫治疗，且无严重全身性疾病（如心血管疾病、糖尿病、免疫缺陷等）或妊娠状态。

排除标准：（1）合并鼻中隔偏曲、鼻窦真菌感染、鼻腔肿瘤或其他结构性病变；（2）存在严重哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病；（3）近期使用过糖皮质激素或其他免疫调节药物（如生物制剂）；（4）对麻醉药物过敏或存在手术禁忌证；（5）无法配合术后随访的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规鼻息肉切除联合鼻窦开放术，术中在全身麻醉下经鼻内镜进入鼻腔，首先以吸引器清除鼻腔内积聚的分泌物及息肉组织，随后使用等离子刀或微创器械沿鼻中隔黏膜下剥离鼻息肉，彻底切除病变区域并确保鼻道通畅，同时采用功能性内镜鼻窦手术（FESS），术后常规放置鼻腔填塞物并给予抗炎、抗过敏及抗生素治疗，以减少术后并发症并促进黏膜修复。

1.2.2 观察组

观察组行联合治疗，术中在完成鼻息肉切除及鼻窦开放后，进一步利用鼻内镜定位鼻腔后部的蝶腭神经节及相应的鼻后外侧神经分支，通过显微操作技术精确分离并切断支配鼻腔中下甲及鼻道的副交感神经纤维，同时避免损伤邻近的血管及感觉神经，术后同样采用鼻腔填塞及药物辅助治疗，以确保神经切断区域的稳定愈合，并通过术后随访评估手术对炎症反应及肺功能的长期影响。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的肺功能指标。

1.4 统计学方法

本研究采用 SPSS 28.0 进行统计学分析，计量资料用 t 检验，用（ ）表示，若 p<0.05 ，则研究结果具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的肺功能指标明显优于对照组，且差异具有统计学意

义（ p<0.05 ），详见表1 ：

3 讨论

本研究通过对比鼻内镜下高选择性鼻后外侧神经切断术联合传统鼻息肉切除与鼻窦开放术（观察组）与单纯传统术式（对照组）在中 - 重度变应性鼻炎鼻息肉患者中的疗效，发现观察组在肺功能指标改善方面显著优于对照组（ p<0.05 ），这一结果不仅验证了该联合术式的临床价值，也为探索鼻部神经调控与全身呼吸功能的关系提供了新的视角。

从病理机制分析，变应性鼻炎鼻息肉的发病核心在于免疫失衡与慢性炎症反应，而鼻后外侧神经作为支配鼻腔黏膜的主要副交感神经分支，其过度激活可导致黏膜水肿、腺体分泌增多及血管扩张，进而加重鼻塞症状并间接影响肺部通气功能。高选择性神经切断术通过精准阻断这些神经纤维，可能有效抑制局部炎症介质（如组胺、白三烯）的释放，减少黏膜充血与渗出，从而改善鼻腔通气阻力，降低上呼吸道对肺部的机械性压迫，最终促进肺功能的恢复 [2]。其次，从术后恢复角度，传统鼻息肉切除术虽能清除病变组织，但对神经调控机制的干预有限，术后可能因神经反射性收缩导致黏膜修复延迟，而联合神经切断术可能通过调节神经 - 免疫相互作用，加速黏膜屏障功能的重建，减少术后并发症（如黏连、狭窄）的发生率，进一步保障呼吸功能的稳定性[3]。

综上所述，鼻内镜下高选择性鼻后外侧神经切断术通过多靶点干预机制，在改善中 - 重度变应性鼻炎鼻息肉患者肺功能方面展现出显著优势，为探索鼻部疾病与全身健康的关系提供了新的治疗思路，同时也为个体化精准医疗策略的制定提供了重要参考。

参考文献：

[1] 梁恒伟 ， 温丽慧 ， 吕忠 . 鼻内镜下翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效 [J]. 中国内镜杂志 ，2024，30（8）：52-59.

[2] 张迎霞 ， 钟彬毓 ， 邱燕 ， 李南 ， 宋红梅 . 针灸序贯疗法治疗变应性鼻炎合并鼻息肉验案举隅 [J]. 实用中医药杂志 ，2024，40（12）：2565-2566.

[3] 李勇 ， 陈武兵 ， 叶华富 ， 王艺龙 ， 陶宝鸿 . 双侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎 - 鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果与安全性 [J]. 中国现代医生 ，2020，58（15）：83-86.

课题项目： 江西省卫生健康委科技计划

项目编号 ：202212018

课题名称 ： 鼻息肉伴变应性鼻炎患者鼻后神经切断术后 NO 的表达变化

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作者简介：钟乐，女，人，汉族，1984 年6 月生，本科，主管护师，研究方向：耳鼻喉头颈外科护理，邮箱：13979283755@163.