序贯机械通气联合右美托咪定合并颅脑损伤的创伤性ARDS 患者治疗中的临床研究

据权威数据 统计显示，颅脑损伤占全身损伤的 15%-20% 之间，且其常于机体其他部位的复合损伤共存，特别是 ARDS。同时合并有上述两类症状者，为早期促进其症状转归，需联合应用机械通气治疗。在治疗同时如何让患者神经功能早期恢复，缩短脱机时间成为临床研究热点内容。本次干预则是以随机对照试验出发，探讨针对该病患者，在机械通气时，联合应用右美托咪定治疗的效果，设计研究：

1 对象与方法

1.1 对象资料

抽取2022.01-2024.12 于本院就诊的颅脑损伤的创伤性ARDS 患者，参比组中男 / 女 =17/13 ，年龄 25-71(42.52±4.52) 岁；分析组中男 / 女=16/14 ，年龄 24-70(41.49±3.97) 岁。比较 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 参比组 序贯机械通气治疗

两组均应在麻醉诱导后插管。机械通气潮气量 6ml/kg ，通气频率12-20 次 /min ，设定 PEEP 5-10cmH20 。

1.2.2 分析组 序贯机械通气 + 右美托咪定治疗

序贯机械通气参数同上。同时联合右美托咪定静脉维持剂量 0.20- 0.70μg/(kg⋅h) 持续泵入。结合患者反应，每隔 4h 评估一次，对泵入剂量微调。

1.3 观察指标

① 临床相关指标； ② 不良事件发生率。

1.4 统计学评析

借助 SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ² 检验，检验水准 α=0.05 。

2 结果

2.1 临床相关指标

表1，分析组干预后有创通气时间、机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间均短于参比组，并且参数差异成立 (P<0.05) 。

2.2 不良事件发生率

表2，分析组干预后不良事件(VAP 发生率、再插管率、谵妄发生率、病死率) 发生率总和均低于参比组，并且参数差异成立 (P<0.05) 。

3 讨论

本次研究结果显示分析组通气时间更短，住院时间更短，且不良事件发生率更低， P<0.05 。分析原因：右美托咪定作为一类高度选择性的 ∝2 肾上腺素能受体激动剂，具有着减轻机体应激反应的效果 [2]。针对颅脑损伤患者，应用右美托咪定后，能够抑制交感神经活动，进而起到减轻颅内压及脑水肿的效果，利于神经功能的有效保护。对于ARDS 患者，还可借助该药物的抗炎作用遏制炎症介质如 IL-6、IL-8的释放，继而起到缓解肺部炎症反应，优化机体氧合状态的效果 [3]。同时这一药物的另一大应用优势为：其对呼吸系统的抑制作用较弱，对机械通气治疗者应用效果较为可观。序贯机械通气模式同样效果可观，此模式下可灵活调整充气模式，减少肺部机械损伤，可有效预防肺不张并发症及过度通气的情况发生。此模式与右美托咪定的抗炎镇静作用相结合，可更好的保护患者肺功能水平，从整体上降低呼吸机相关性肺炎及其他相关性并发症发生风险。在上述协同效应的共同作用下，可有效优化患者呼吸功能水平，稳定其颅内压指标 [4]。患者症状转归时间得以缩短，谵妄发生率降低的原因可能与右美托咪定有着“清醒镇静”的特性有关，其可使患者在镇静状态下也保持一定的意识水平，进而减低了展望发生率。在未来的研究中，可深入探究此外，探究右美托咪定在不同剂量下的效果差异，以及其在不同病理生理背景下的具体作用机制，以提升本课题研究的深度[5]。

综上，将序贯机械通气 + 右美托咪定疗法联合应用在颅脑损伤性ARDS 患者中，一方面可缩短其住院时间，另一方面还可缩短其通气治疗时间，应用安全性高。

参考文献：

[1] 胡龙 , 贺蛟龙 , 时淑娟 , 等 . 右美托咪定与咪达唑仑在 ICU 急性呼吸窘迫综合征行俯卧位通气患者中的镇静效果比较 [J]. 临床合理用药 ,2024,17(23):17-20.

[2] 邱晓莉, 文丹. 右美托咪定复合丙泊酚在呼吸窘迫综合征机械通气患者镇痛镇静中的临床应用研究 [J]. 陕西医学杂志 ,2023,52(10):1399-1403.

[3] 曹好好 , 徐媛 , 许涛 . 右美托咪定对老年急性呼吸窘迫综合征患者免疫炎性反应的影响 [J]. 中国老年学杂志 ,2021,41(4):786-789.

[4] 赵菊馨 . 右美托咪定联合瑞芬太尼在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用 [J]. 河南医学研究 ,2020,29(18):3370-3371.

[5] 咸其宏 . 右美托咪定在脓毒症 ARDS 患者机械通气治疗中的临床研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2022,22(70):33-36.

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