中医药在宫颈癌放化疗并发症治疗中的研究进展

前言：

宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中位居前列，严重威胁健康。手术、放疗、化疗是主要治疗方式，对于中晚期的放化疗尤为关键。然而，放化疗在杀伤癌细胞时，也会损害正常组织细胞，引发系列并发症，如骨髓抑制致血细胞减少、胃肠道反应导致恶心呕吐、放射性损伤引起直肠炎和膀胱炎等。这些并发症可能致使治疗中断，影响预后。中医药的整体观念和辨证论治特色，在缓解放化疗并发症上效果显著，能增强对放化疗的耐受性，保障治疗顺利开展[1]。

一、化疗并发症

1. 骨髓抑制：化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对骨髓造血干细胞产生抑制作用，导致外周血细胞减少，引发贫血、感染、出血等风险，严重影响化疗进程与预后。中医学将化疗后骨髓抑制归属于“虚劳”范畴，认为其主要病机是化疗药物损伤人体正气，导致气血不足、脾肾亏虚。治疗以“虚则补之”为原则，采用益气补血、健脾补肾之法。相关研究表明，在化疗基础上联合中药复方治疗，可显著提升白细胞、红细胞、血小板计数，改善骨髓抑制情况。一项纳入 80 例宫颈癌化疗患者的随机对照研究，将患者分为观察组和对照组，对照组采用常规化疗，观察组在化疗基础上加用中药复方（主要含黄芪、党参、白术、熟地、当归、女贞子、枸杞子等），结果显示观察组化疗后骨髓抑制发生率明显低于对照组，且生活质量评分更高 [2]。

2. 恶心呕吐：顺铂是宫颈癌化疗常用药物，但其高度致吐风险常导致出现恶心、呕吐等胃肠道反应，严重者可引起代谢紊乱，影响营养摄入与治疗依从性。中医认为化疗相关恶心呕吐属于“呕吐”范畴，主要因“药毒”“邪毒”入侵机体，损伤脾胃，致脾胃虚弱、胃失和降、胃气上逆。临床常采用健脾益气、和胃降逆之法进行治疗，如使用旋覆代赭汤、香砂六君子汤等方剂加减。临床实践发现，在西医常规止吐治疗基础上联合中药穴位贴敷（如选用内关、足三里等穴位，贴敷生姜、吴茱萸等中药制成的药膏），可有效减轻恶心呕吐症状，提高舒适度[3]。

二、放疗并发症

1. 放射性肠炎：主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液血便等，严重影响肠道功能。其发病机制是放射线对肠道黏膜的直接损伤，以及引发的局部炎症、血管损伤和组织纤维化。中医将其归为“泄泻”“肠澼”等范畴，认为多由热毒蕴结、脾肾亏虚、气血瘀滞所致。临床采用清热解毒、健脾补肾、活血化瘀等治法，常取得较好疗效。有研究采用中药保留灌肠（如使用白头翁汤、锡类散等中药）治疗放射性肠炎，结果显示患者临床症状得到明显改善，肠镜下肠道黏膜损伤情况也有所减轻[4]。

2. 放射性膀胱炎：表现为血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可出现膀胱挛缩、膀胱阴道瘘等，严重影响泌尿系统功能。中医认为其病机为热毒灼伤膀胱脉络，或久病耗伤气阴，导致膀胱气化失司、血溢脉外。治疗常以凉血化瘀止血、清热利湿通淋为法。临床研究显示，采用中药汤剂（如参七二甲汤）口服结合中药膀胱灌注（如使用白及、地榆等中药），可有效缓解放射性膀胱炎患者的症状，减少血尿发生，促进膀胱黏膜修复

[5]

三、其他并发症

1. 淋巴水肿：淋巴切除及放疗均可导致组织内间质液积聚形成淋巴水肿，不仅影响形体美观、导致抑郁，焦虑等不良情绪，还可限制行动能力。淋巴水肿属中医学“水肿”“脉痹”范畴，主要病机为手术及放疗后气血亏虚，运行不畅，脉络损伤，阳气不足，血瘀痰凝于内，水液气化失宜。结合其病机，将其分为虚实两端辨治。在临床实践中，除了西医的物理治疗（如加压包扎、淋巴按摩等）外，配合中药内服（以益气活血、化痰通络为法，选用黄芪、当归、川芎、浙贝母、丝瓜络等中药）及外用（如中药熏洗，使用透骨草、伸筋草、乳香、没药等中药），可在一定程度上减轻淋巴水肿程度，改善肢体功能。

2. 焦虑、抑郁：由于对疾病的恐慌、生活质量的下降、形体功能的改变等多重因素，使得其易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至产生心理应激反应。焦虑抑郁状态属于传统医学之“郁证”范畴，病位在心肝，治疗分虚实，实者疏肝理气、活血化瘀，虚者养心安神，综合调理患者情志。临床常运用柴胡疏肝散、逍遥散等方剂加减治疗实证焦虑抑郁；对于虚证，则采用甘麦大枣汤合归脾汤等进行调理。同时，配合中医情志疗法，如移情易性、暗示疗法等，帮助缓解不良情绪，树立积极治疗的信心 。

结语

综上所述，中医药在宫颈癌放化疗并发症治疗中方法多样、疗效确切，能有效改善临床症状，增强放化疗耐受性。无论是内治法（中药方剂辨证论治）还是外治法（穴位疗法、中药灌肠、泡洗、外敷等），都从不同角度发挥调节机体功能、减轻不良反应、促进组织修复的作用。但目前研究也存在不足，如部分研究样本量较小，缺乏多中心、大样本的随机对照试验；中医药治疗方案的标准化和规范化有待完善；作用机制研究不够深入，多停留在临床观察和简单的指标检测层面。未来需加强高质量临床研究，明确最佳治疗方案和剂量疗程，深入探究作用机制，借助现代科学技术，如基因测序、蛋白质组学等，揭示中医药防治并发症的科学内涵，推动中医药更广泛、更有效地应用于宫颈癌放化疗并发症的临床治疗，造福更多患者。

参考文献：

[1] 王虎兰 , 张丑丑 , 张明 . 中医药对宫颈癌放化疗后并发症预防与治疗的研究进展 [J]. 甘肃医药 ,2024,43(12):1061-1064.

[2] 李鑫铭, 冉雪梦. 灸法在宫颈癌辅助治疗中的临床应用研究进展[J].江苏中医药 ,2024,56(11):78-82.

[3] 谢露 , 李勇 . 肠道菌群与宫颈癌免疫治疗关系的研究进展 [J]. 癌症进展 ,2022,20(19):1954-1957,1962.

[4] 郭玉金 , 赵秀梅 . 扶正祛瘀汤结合同步放化疗在宫颈癌术后的应用[J]. 光明中医 ,2021,36(21):3673-3676.

[5] 严春玲 , 缪醇 , 李苹 . 中医药在宫颈癌防治中的作用 [J]. 中国中医药现代远程教育 ,2020,18(23):152-154.