延续护理对丙肝抗病毒治疗中依从性的改善探讨

慢性丙型肝炎（HCV）的抗病毒治疗疗效与患者的用药依从性密切相关，然而临床实践中由于治疗周期长、药物副作用及随访管理不足等因素，患者依从性普遍偏低，直接影响持续病毒学应答（SVR）率 [1]。既往研究显示，直接抗病毒药物（DAAs）时代，治疗中断率可达 8%-15% ，其中非结构性因素占比超过 60% 。延续护理作为一种跨机构、持续性的护理模式，通过结构化随访、个体化干预及家庭支持体系，可能成为改善依从性的关键策略，但目前国内针对 HCV 患者延续护理的随机对照研究仍较缺乏 [2]。本研究通过对比常规护理与延续护理对依从性指标及病毒学应答的影响，旨在为优化丙肝全程管理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 资料：本研究纳入 2024 年 3 月至 2025 年 3 月医院收治的 68 例丙型肝炎病毒（HCV）感染患者，采用随机数字表法分研究组（ n=34 ）与对照组（ n=34 ）。研究组男性19 例、女性15 例，年龄（ 48.64±11.35 ）岁；对照组男性 20 例、女性 14 例，年龄（ 49.21±10.82 ）岁，两组基线资料比较差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

纳入标准： ① 符合《慢性丙型肝炎防治指南（2022 年版）》诊断标准； ② 接受直接抗病毒药物（DAA）方案治疗； ③ 年龄 18-75 岁； ④ 签署知情同意书。

排除标准： ① 合并 HIV/HBV 共感染； ② 失代偿期肝硬化； ③ 妊娠或哺乳期妇女； ④ 精神疾病或认知障碍患者； ⑤ 既往抗病毒治疗失败史。

1.2 方法：

对照组接受常规门诊护理： ① 治疗前进行 30 分钟集中健康教育，内容涵盖用药方法、常见不良反应； ② 发放标准化用药指导手册（含服药时间表）； ③ 建立门诊随访档案，要求患者每4 周返院复查肝功能、HCV RNA 等指标； ④ 出现药物不良反应时通过专科门诊或急诊渠道处理。

护理过程中仅按诊疗常规记录患者复诊情况。

研究组在对照组基础上实施延续护理：（1）建立阶梯式随访机制，在患者开始抗病毒治疗后的第 1 天、第 3 天和第 7 天进行电话随访，随后每周进行 1 次定期随访直至治疗结束。同时利用智能推送系统向患者发送个性化用药提醒，包括微信、短信和 APP 通知三种方式，确保患者按时服药。每月组织线上病友会，邀请肝病专科医生进行答疑和健康指导，增强患者的治疗信心和知识储备。（2）个体化支持模块，根据患者的 HCV 基因型、肝功能分级、药物代谢特点等制定个性化干预方案。对于使用NS5A 抑制剂的患者，重点加强光敏反应的预防指导，并提供分阶段的不良反应应对策略。建立 24 小时应急响应机制，由专职护士负责解答患者的紧急咨询，确保不良反应得到及时处理。同时为每位患者建立电子健康档案，动态记录治疗反应，并根据监测结果调整护理方案。（3）家庭参与式管理，对患者的主要家庭照护者进行专项培训，内容包括药物储存要求、正确给药方式及常见不良反应的识别。向患者家庭配备智能药盒，实时记录服药时间并自动推送漏服提醒。每月安排 1 次家庭访视，由专科护士现场检查药物管理情况，评估实际服药依从性，并根据家庭环境特点优化服药支持策略。

1.3 评价指标

采用三级分类法评估患者用药依从性：完全依从，在治疗周期内严格遵医嘱用药，未出现漏服或剂量错误情况；部分依从，治疗期间累计漏服次数 ⩽3 次或出现剂量偏差但及时纠正；不依从，累计漏服>3 次或擅自调整用药方案者。总依从率计算：（完全依从例数 + 部分依从例数）/ 总例数 ×100% 。

1.4 结果统计

采用 SPSS23.0 分析，计量资料用 t. （ ）检验表示；计数资料用 x² 、 % 检验表示，两组比较（ P<0.05 ），统计学有意义。

2 结果

研究组患者总依从率显著高于对照组，（ P<0.05 ）见表 1.

表1 两组患者依从率对比（ n% ）

3 讨论

丙型肝炎患者在抗病毒治疗护理过程中面临三大核心难点：患者对长期用药方案的理解偏差导致剂量错误、药物不良反应引发的治疗中断、以及院外自我管理能力不足造成的漏服 [4]。延续护理其核心价值在于突破传统护理的时空限制，将专业医疗支持延伸至社区和家庭环境，最终实现治疗依从性与病毒学应答率的同步提升。

本次研究证实研究组患者总依从率显著高于对照组，分析结果机制与多维度干预机制相关。延续护理通过建立标准化随访体系确保治疗全程监测，智能提醒系统有效降低漏服率，个体化方案针对不同基因型患者调整管理策略，同时家庭支持网络增强了用药监督力度。这种整合性干预模式不仅改善了患者的认知行为，更通过构建持续性的照护环境显著提升治疗执行力，其中结构化随访和家庭参与的协同效应可能是依从性提升的核心机制。

综上所述，延续护理作为系统性干预策略可有效突破丙肝抗病毒治疗的依从性瓶颈，其通过构建医院 - 社区 - 家庭三级管理网络，实现治疗全程的无缝衔接与精准支持。

参考文献：

[1] 郭利清 ， 马燕丽， 汤玲娜. 延续性护理应用于丙肝患者护理工作中的效果分析 [J]. 康颐 ， 2022（22）：23-25.

[2] 周培婷 . 针对性护理干预对丙肝患者抗病毒治疗依从性的改善评价 [C]// 四川省国际医学交流促进会 . 医学护理创新学术交流会论文集（智慧医学篇）. 上海市第八人民医院 ;，2024：1563-1565.

[3] 卜玉蔓 . 协同护理对慢性丙型肝炎患者治疗依从性的影响 [J].中国冶金工业医学杂志 ，2022，39（05）：543-544.