喉癌患者全喉切除术围手术期护理存在的风险问题及干预措施

喉癌是耳鼻喉头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势 [1]。全喉切除术是治疗喉癌的重要手段之一，尤其是对于中晚期喉癌患者。然而，全喉切除术是一种风险高、过程复杂、难度大的四级手术，围手术期存在诸多护理风险问题，如出血、感染、咽瘘、呼吸道并发症等，这些问题不仅会影响手术的成功率，还会对患者的术后恢复和生活质量造成严重影响 [2]。本文探讨喉癌患者全喉切除术围手术期护理存在的风险问题及针对性干预效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院 2022 年 1 月—2024 年 10 月行全喉切除术的 10 例患者作为研究对象，年龄45-65 岁，均为男性。

1.2 方法

1.2.1 围手术期风险问题分析： ① 出血：术后结扎线脱落或凝血功能异常可引发迟发性出血。 ② 感染：手术时间长、无菌操作不规范或患者免疫力低下是主要诱因。 ③ 咽瘘：与手术操作损伤局部血运、患者营养不良或合并糖尿病相关。 ④ 呼吸道并发症：气管造瘘后气道直接开放，易致黏膜干燥、痰液黏稠，加之咳嗽反射减弱，痰液潴留可诱发肺部感染。 ⑤ 吞咽困难：与喉部结构切除、术后局部水肿及瘢痕形成有关。 ⑥ 心理障碍：永久性造瘘口及发声功能丧失导致的身体形象改变是主要心理应激源。

1.2.2 针对性护理干预措施：（1）术前干预： ① 全面评估：完善颈部CT、电子喉镜等检查，评估肿瘤侵犯范围及患者心肺功能。控制高血压、糖尿病等基础疾病。 ② 心理护理：通过图文资料、视频演示及成功案例分享，缓解患者对手术的恐惧。采用焦虑自评量表（SAS）筛查心理高危患者，联合心理科进行认知行为干预。 ③ 术前准备：指导深呼吸及有效咳嗽训练，每日 3 次，每次 10 分钟；术前 3 天用呋喃西林漱口，术前晚清洁灌肠减少肠道干扰。（2）术中干预： ① 精细操作：由高年资医师完成手术，游离喉体时保留梨状隐窝黏膜，避免下咽狭窄；颈淋巴结清扫时双重结扎血管，减少出血风险。 ② 严格止血与无菌操作：使用双极电凝处理小血管，术毕彻底冲洗创面并放置负压引流管；全程遵循无菌原则，缩短手术时间至 3 小时内。（3）术后干预： ① 病情监测：持续心电监护 48 小时，每小时记录生命体征；观察引流液颜色，若 2 小时内引流量 >100mL ，警惕活动性出血。 ② 呼吸道管理：每2 小时为患者吸痰1 次，雾化吸入布地奈德+ 氨溴索稀释痰液；每日更换气管套管纱布，保持造瘘口清洁。 ③ 营养与吞咽训练：术后48 小时内启动肠内营养，鼻饲高蛋白混悬液；术后7 天开始吞咽训练，从糊状食物逐步过渡至普食，训练时取坐位，低头吞咽以减少误吸。 ③ 心理与语言康复：采用“医护- 家属- 病友”支持模式，鼓励患者通过写字、手势交流；术后 1 个月指导使用电子喉或食管发音训练，每周2 次专业康复指导 [3]。

1.3 效果标准

对比干预前后并发症发生率、满意度及生活质量评分。

1.4 统计学方法

利用 χ² 对计数资料 (n%) 进行检验；利用 t 对计量（ ）检验。文中所体现的数据均借用SPSS21.0 数据包深入处理，若显示 P<0.05 ， 说明了有意义，若无意义时，则会显示出P 值超过 0.05

3 讨论

喉癌患者全喉切除术围手术期护理存在多种风险问题，这些问题严重影响患者的手术效果、术后恢复和生活质量 [4]。通过全面评估患者的身体状况和手术耐受性，采取有效的术前、术中、术后针对性干预措施，如心理护理、精细手术操作、严格止血、严格无菌操作、密切病情观察、呼吸道护理、伤口护理、饮食护理、心理护理和康复训练等，可以显著降低并发症的发生率，提高患者的满意度和生活质量。因此，针对性干预措施在喉癌患者全喉切除术围手术期具有重要的应用价值，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 黄蓉 , 卢晓旭 , 孙学明 , 等 . 喉癌部分切除术联合放疗后肺炎发生的剂量学因素分析及风险预测列线图模型构建 [J]. 中华肿瘤杂志 ,2025,47(2):160-167.

[2] 常晓未, 宁艳, 朱瑞芳, 等. 喉癌病人围术期护理方案的构建[J]. 护理研究 ,2023,37(4):697-701.

[3] 刘泽琴 , 巫岚 , 冯华君 , 等 . 加速康复外科理念在喉癌围手术期护理中的应用 [J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 ,2023,31(1):60-62,31.

[4] 杨晶 . 护理干预对喉癌患者切除术围术期的护理效果观察 [J]. 母婴世界 ,2021(9):212.