循证护理结合集束化护理在预防血管导管相关性血流感染中的应用

前言

血管导管相关性血流感染（CRBSI）即使用血管导管期间或者拔除导管后2d 内患者发生真菌血症或者菌血症，同时出现超过38℃高热、低血压、寒战等情况，且排除血管导管感染外无其他感染源的感染性疾病，以感染处渗出、痛、热、肿、红等为常见临床表现，发生率较高 [1]。尽管临床上已广泛采用常规护理措施，但感染发生率仍然无法忽视。近年来，循证护理与集束化护理作为新型护理模式被引入到感染预防的干预中，具体如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究于 2023 年 1 月至 2025 年 3 月在我医院进行，共纳入 302 例接受血管导管治疗的患者。所有患者均符合研究纳入标准并自愿参与研究。患者根据入院编号的奇偶数随机分为对照组和研究组，每组各151 例。对照组采用常规护理方案，研究组则在常规护理的基础上结合循证护理和集束化护理干预。患者的平均年龄为 45.3±8.2 岁，年龄范围在 30 至 65 岁之间。两组患者的性别比例基本相同，其中男性162 例（ 54% ），女性 140 例（ 46% ）。研究组和对照组的年龄、性别、病情等一般资料经过统计分析，结果显示差异无统计学意义（ P>0.05 ），两组具有较好的可比性，适合进行进一步对比分析。

1.2 方法

对照组：对照组的患者接受常规护理措施，主要包括血管导管的日常维护和感染预防指导。护理内容涉及定期更换导管敷料、保持导管部位的清洁与干燥、监测导管入口部位的感染迹象（如红肿、渗出、疼痛等）。

研究组：

1. 循证护理：基于最新的循证护理指南，护理人员对患者进行了个性化的健康教育，详细解释了预防CRBSI 的关键措施，包括手卫生、导管部位的自我监测与护理注意事项。护理内容结合患者的具体病情和需求，提供科学依据支持的个性化护理建议。

2. 集束化护理：实施集束化护理策略，具体包括（1）提高护理人员手卫生依从性及正确率，实施手卫生相关培训活动，加强手卫生依从性监测，对手卫生执行不到位的立即指出并整改。（2）在进行置管时，操作者严格执行最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管操作辅助人员戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。（3）选择合适的留置部位，中心静脉置管成人首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。（4）正确选择皮肤消毒剂，规范使用导管，正确冲管和封管。（5）每日评估导管留置的必要性，对置管处皮肤进行密切观察，确认是否存在压痛、渗液、红肿等不良情况，同时对导管的尖端进行检测，确认有无发生位移情况；监测患者穿刺点变化、体温变化，如果有红肿、疼痛、发热情况，立即联系医师，协助完成对症处理，如果导管使用期间发生畏寒、发热情况，说明导管有可能感染细菌，立即消毒、换药，如有必要，更换导管。

3. 护理依从性管理：对患者的预防措施依从性进行持续监控，通过问卷或访谈定期评估患者对护理建议的执行情况，如是否正确进行手卫生，是否按时检查导管部位等，并给予及时的反馈和指导，帮助患者提高依从性。

4. 心理支持：护理人员同时为患者提供心理支持，帮助患者减轻因导管治疗引起的焦虑或不安情绪，提升患者的心理健康状况。通过与患者定期沟通，解答其关于导管护理的疑问，增加患者对护理措施的信任感。

1.3 观察指标

预防措施的依从性：（1）手卫生：通过问卷或观察记录评估患者及护理人员是否严格遵循手卫生要求，包括在接触导管前后是否按规定洗手或使用消毒剂，患者对手卫生措施的认知和执行情况。（2）导管护理知晓情况：评估患者对导管护理的知识掌握情况，尤其是保持导管部位清洁与干燥、防止感染的理解程度，通过问卷调查患者是否了解如何正确维护导管。

感染发生率：通过临床观察和记录统计两组患者在导管使用期间发生血管导管相关性感染的情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS统计软件进行分析，计量资料以均数 ± 标准差表示，采用t 检验进行组间比较， P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的预防措施的依从性

结果显示，研究组在所有预防措施依从性指标中的得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。

2.2 对比两组患者的感染发生率

结果显示，研究组的感染率为 0.65‰ ，对照组为 4.84%o₀ 通过卡方检验，卡方值为 5.611，P 值为 0.017，说明两组的感染发生率差异有统计学意义（ P<0.05 ）。

3 讨论

CRBSI 的发生机制通常与导管的置入时间、护理水平、患者的免疫状态及其他相关因素密切相关。感染的来源主要包括导管插入部位的皮肤细菌侵入、导管接触污染物质、导管护理不当或导管内微生物滋生等。本研究以循证护理结合集束化护理为核心干预措施，通过合理的护理干预提高了患者的预防措施依从性。研究组采用的集束化护理为多步骤的综合护理策略，涉及严格的无菌操作、手卫生、导管维护与护理教育。

综上所述，本研究表明，循证护理结合集束化护理在提高患者预防 CRBSI 依从性方面具有显著优势，此护理模式不仅通过科学规范的护理操作降低感染发生率，还通过患者教育和心理支持提高了患者的护理配合度。因此，在临床护理中推广循证护理与集束化护理的结合应用具有重要的实践价值，能够有效降低 CRBSI 的风险，提升患者的护理质量。

参考文献：

[1] 徐甜甜 . 探讨循证护理对预防血液透析导管留置患者血管通路维护依从性的影响 [J]. 当代护理 ,2023,4(5).