探讨鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术,常规鼻窦开放术对慢 性鼻-鼻窦炎的临床治疗效果

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhino sinusitis，CRS）具有发病率高、病程长、病情易反复发作等特点，近年来随着微创技术不断发展，常规鼻内镜下鼻窦开放术已成为现阶段临床治疗此类病患的主要术式之一，但有研究认为CRS 患者常伴鼻中隔偏曲，因此若采用鼻内镜下同期行鼻中隔偏曲矫正术或可获得更优疗效[1]。基于此，本文将选择 2023 年 01 月-2024 年 12 月期间于我院接受手术治疗的 86 例 CRS 患者进行分组研究，通过对比方式明确鼻内镜下同期行鼻中隔偏曲矫正术、常规鼻内镜下鼻窦开放术应用于CRS 患者治疗价值，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86 例 CRS 患者随机分为两组（信封法， n=43 ）：（1）研究组男女比例为 24：19，年龄 19-57 岁、平均（ 34.88±1.24 ）岁，病程 2-13 年、平均（ 6.32±0.28 ）年；（2）对照组男女比例为 23:20 ，年龄 18-59 岁、平均（ 34.92±1.17 ）岁，病程 2-14 年、平均（ 6.37±0.36 ）年。两组上述一般资料各项数据对比结果均为 P>0.05 （即本次研究分组情况均衡性良好且具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究组

该组予以鼻内镜下同期行鼻中隔偏曲矫正术：（1）手术体位为仰卧位，“L”型手术切口位于左侧鼻中隔黏膜、皮肤交界处（长度约 1mm ）；（2）将鼻中隔粘膜打开至鼻中隔年骨膜下方，沿粘骨膜下有效剥离；（3）手术切口后方鼻中隔软骨处将其打开，另一侧黏骨膜下方剥离方法相同，将鼻中隔软骨部分切除、部分咬除鼻中隔偏曲骨性部分（咬骨钳），切口黏膜平铺后缝合 1 针；（4）内镜下根据患者实际情况选择是否将钩突切除以及开放额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦等；（5）膨胀海绵填塞鼻腔 2d 后取出，术后 6d 将鼻腔中分泌物、干痂等清除（鼻内镜下），保持引流管通畅；（6）术后每间隔 2 周清理 1 次鼻腔直至组织上皮化，常规予以抗生素抗感染。

1.2.2 对照组

该组行常规鼻内镜下鼻窦开放术：（1）手术体位同上，切口位于鼻腔钩突前下缘部位（弧形）；（2）缓慢剥离后切除钩突，筛泡开放后处理病变窦口，彻底清除病变组织，常规放置引流管并保持通畅；（3）鼻腔及鼻窦填塞海绵（膨胀海绵、可吸收性明胶海绵）；（4）术后处理同研究组。

1.2.2 观察指标

术后 3 个月根据 CRS 患者症状、鼻内镜检查情况等判断其疗效：（1）显效：症状消失或显著改善，鼻内镜检查窦口开放良好、窦腔未见脓性分泌物、窦腔粘膜水肿消失且基本上皮化；（2）有效：症状好转，鼻内镜检查窦口开放可、鼻腔可见少量脓性分泌物，鼻腔粘膜可见轻度水肿、肥厚、肉芽组织；（3）无效：未达上述标准者。临床治疗总有效率 显效率 ⁺ 有效率。

1.3 统计学方法

应用社会科学统计软件包（statistical package for the social sciences，SPSS）处理本文数据：本文观察指标（即临床疗效）属于计数资料，表示方式 n(%) 、应用 χ² 检验比较。本文中涉及数据统计分析均为双侧检验，结果显示 P<0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

两组 CRS 患者均顺利完成相应术式，对比可知研究组临床治疗总有效率（ 97.67% ）显著高于对照组（ 76.74% ），数据组间对比 P<0.05 （有统计学意义），表 1。

鼻中隔偏曲是临床最常见的鼻腔解剖变异，具体指鼻中隔上下/前后径偏离矢状面。目前研究认为 CRS、鼻中隔偏曲二者间或具有一定关系，即后者可能导致鼻腔结构（双侧）变化、影响鼻腔及鼻窦正常生理功能并最终增加前者发生风险。因此提示，常规鼻内镜下鼻窦开放术虽具有创伤小、出血少、恢复快等特点，但针对 CRS 患者若仅提供该手术方案可能因未能够纠正鼻中隔偏曲情况从而无法确保其临床疗效。

鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术是在鼻内镜下鼻窦开放术基础上提出的CRS 手术处理方案，在鼻内镜下有利于操作者直观观察鼻腔内环境从而提高手术精确性，在开放鼻窦的同时处理鼻中隔偏曲情况能够有效纠正鼻腔气流动力学，对提高 CRS 患者疗效及预后均具有积极意义[2]。本文通过分组研究证实，应用鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术的研究组临床总有效率显著高于提供常规鼻内镜下鼻窦开放术的对照组，此结论与顾小霞[3]等人研究结果相符。

综上所述，鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术治疗 CRS 效果显著，值得今后实际工作中积极推广应用。

参考文献

[1]樊建刚，陈力，李静娴，等.鼻内镜手术治疗鼻眼相关性疾病 27 例分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（2）：92-95.

[2]于文章.鼻甲不同处理方式对慢性鼻窦炎内镜手术的价值探究[J].中国医药指南，2017，15（32）：111-112.

[3]顾小霞，汪旭.鼻窦内窥镜手术对慢性鼻⁃鼻窦炎患者的效果及患者体内 TIgE、ECP、Hs₁CRP 的变化研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）：285₁288.