“肺”常关心，“肺”常放心

世界卫生组织数据显示，肺癌已连续十年位居全球癌症死亡率的首位。随着环境污染、生活方式的改变以及人口老龄化等因素的影响，肺癌的发病趋势呈现上升的态势。我国每年新发肺癌病例超 80 万例，其中三分之二确诊时已处于中晚期，对公众健康构成了严重威胁。因此，提高公众对肺癌的认识，促进健康行为的形成，倡导早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”原则，改善肺癌患者的预后，对于降低肺癌的发病率和死亡率具有重要意义。本文就肺癌相关防治知识进行科普！

一、什么是肺癌

肺癌是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是全球发病率和死亡率最高的癌症类型。分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类型，非小细胞肺癌占比约 85% ，生长缓慢，常见亚型包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。小细胞肺癌占比约 15% ，恶性程度高、生长快，易早期转移。肺癌早期症状常不明显，容易被忽视。通常表现为持续性咳嗽、痰中带血、胸闷、胸痛和反复的肺部感染。此外，患者可能感到乏力、食欲减退和体重下降，这是因为肿瘤消耗了患者体内的营养，导致身体虚弱。当出现上述症状时，应引起高度重视，及时就诊。

二、肺癌高危人群

根据 2024 年发布的《肺癌筛查与早诊早治方案》，建议肺癌筛查的人群：1、年龄在 50～74 岁之间的人群；2、肺癌高危人群。

高风险人群包括下列条件之一：

（1）重度吸烟者：指吸烟 ⩾20 包年，也就是说如果一天吸 1 包烟（每包 20 支），持续 20 年，同时戒烟时间不足 15 年。有人说我戒烟了就不算了，其实不是，只有过了 15 年，才会降低风险。烟草中跟癌症有关的有害物质有 69 种，每天吸烟 20 支，肺癌发病率为不吸烟者的 15 倍，20 支以上者可高达 48 倍。

（2）二手烟或环境油烟吸入史：二手烟是指非吸烟者被动吸入的烟草燃烧产生的烟雾。很多人觉得吸二手烟没有什么，但是研究表明，长期暴露于二手烟患肺癌风险可提升 20%-30% 。

（3）职业致癌物质暴露史：例如石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等接触至少 1 年。

（4）恶性肿瘤病史：既往患有其他恶性肿瘤，可能携带异常基因突变，增加肺癌的发病风险。

（5）家族史：家族中如果一级亲属患有肺癌，那么患肺癌的风险是普通人的 2 倍以上。

（6）慢性肺部疾病史：包括慢阻肺、弥漫性肺纤维化、长期肺结核。

三、肺癌早期诊断

（1）胸部 X 线检查：胸部 X 线检查是一种常用的筛查方法，可以检测肺部异常情况。然而，由于 X 射线检查的局限性，很难检测到一些较小的肿瘤。

（2）胸部 CT 检查：胸部 CT 检查是一种更准确的检查方法，可以检测较小的肿瘤和早期病变。目前，无论是欧美国家还是我国的相关指南和共识中，均推荐胸部低剂量螺旋 CT 进行肺癌筛查。

为什么做低剂量螺旋 CT？因为低剂量螺旋 CT 由于电流减少，辐射量降低，放射量仅是常规 CT 的 1/6，大大减少了对受检者的射线辐射危害。螺旋 CT 在连续的扫描过程中可以发现更多的胸部 X 线检查无法查出的微小结节，不会因为扫描的间距漏掉一些小结节。研究显示，与未筛查人群比较，胸部低剂量螺旋 CT 筛查使早期肺癌检出率提高了 4.73 倍，肺癌相关死亡率降低了 24% 。

对于肺癌高危人群，建议每年做一次胸部低剂量螺旋 CT 检查。当发现可疑结节，需根据医生建议缩短复查间隔或进一步检查。

（3）痰液检查：痰液检查是一种简单可行的筛查方法，可以通过痰液中的细胞学检查来检测肺部肿瘤的存在。但痰检灵敏度低，对早期肺癌的检测效果不理想。

（4）血液检查：血液检查是一种无创的筛查方法，可以通过检测血液中的肿瘤标志物来帮助诊断肺癌。然而，血液测试的特异性很低，很容易受到其他因素的影响。

肺癌筛查的意义在于提高肺癌的早期诊断率，进而提高患者的生存率和生活质量。综上所述，对于肺癌筛查，低剂量螺旋 CT 即可，不需要高分辨 CT 或增强 CT。不推荐使用胸部 X 线检查、痰液检查、血液检查等进行肺癌筛查。

四、肺癌如何治疗

肺癌的治疗原则是综合治疗，对于早期非小细胞肺癌可以通过手术治愈，无需放疗和化疗参与。但对于中期肺癌，手术的同时，放疗、化疗也是重要治疗手段。对于晚期肺癌，化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等全身系统性治疗非常重要，目前肺癌已经进入根据分子分型治疗时代。包括以下几种治疗方法：

（1）手术治疗：全肺切除术、肺部分切除术、支气管成形肺切除术。

（2）药物治疗： ① 化学药物治疗：小细胞癌的化疗方案为依托泊苷 + 铂类，对于非小细胞肺癌，鳞癌常以吉西他滨+铂类或紫杉醇+铂类的化疗方案为主；非鳞癌常以培美曲塞+铂类的治疗方案为主，相较于鳞癌，培美曲塞+铂类的化疗方案在非鳞癌的效果非常理想。 ② 靶向药物治疗：适用于存在特定驱动基因突变患者，包括 EGFR 突变：奥希替尼、吉非替尼等，ALK 融合：克唑替尼、阿来替尼等，ROS1、RET、MET 等突变也有对应的靶向药物。靶向药物可以精准抑制肿瘤，副作用较化疗小。 ③ 免疫药物治疗：主要适用于 PD-L1 高表达或特定分子特征的晚期肺癌患者，常与化疗连用，主要通过 PD-1/PD-L1 抑制剂激活免疫系统攻击肿瘤。

（3）放射治疗：分为根治性放疗、新辅助化放疗、姑息性放疗和预防性放疗，根据具体情况由专科医生推荐。

（4）介入治疗与局部治疗：包括射频消融/微波消融、光动力疗法、支气管动脉灌注化疗。

五、肺癌如何预防

（1）戒烟：戒烟是预防肺癌最有效的方法。无论何时开始戒烟，都能显著降低患肺癌的风险。同时，避免吸入二手烟也是预防肺癌的重要措施。炒菜时要使用抽油烟机，以减少油烟的刺激。

（2）健康饮食：在日常生活中，遵循健康的饮食结构，尽量少吃腌制食物，避免吃变质的食物。均衡饮食，多摄入富含维生素和抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。这些食物有助于增强抵抗力，抵抗癌细胞的侵袭。

（3）改善环境：除了香烟和油烟的刺激外，环境污染也会增加患肺癌的风险，因此要加强环境保护。要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，尽量不要在室内吸烟。对于有特殊职业的人，如接触石棉、油漆、放射性物质等，还需要加强自我保护，如佩戴防尘口罩等。

（4）定期体检：对于肺癌高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋 CT筛查。对于疑似病例，应该进行详细检查。这种检查方法能够发现早期肺癌病变，提高治愈率。

面对肺癌这一严峻的健康挑战，我们应保持积极乐观的心态和坚定的信念，只要我们通过科学的预防和治疗手段，就可以有效地降低其发病率和死亡率。同时，社会各界也应加强对肺癌防治知识的宣传和教育，提高公众的健康意识和自我保护能力。让我们携手并进，“肺”永远关心，“肺“永远放心，共同关注肺癌的防治，维护我们自己和家人的健康。