柴胡疏肝丸治疗抑郁症 3000 例临床观察

一、引言

抑郁症是全球范围内常见的精神障碍，其发病率逐年上升，中国精神卫生调查显示目前国内抑郁症发病人数约 9500 万，占总人口 6.78% ，给患者的身心健康及社会功能带来严重影响。中医在治疗情志疾病方面历史悠久，积累了丰富的经验。柴胡疏肝丸方源自 < <景岳全书 经典方剂，其在抑郁症治疗中的应用值得深入探究。

二、临床资料

（一）病例来源

选取 2024 年 3 月至 2024 年 12 月在我院门诊就诊的抑郁症患者 3000例，所有患者均符合抑郁症的诊断标准。其中，男性 1260 例，女性 1740例；年龄 12～85 岁，其中 12-20 岁 482 人，20-30 岁 920 人，30-50 岁 1170人，50-70 岁 319 人，70-85 岁 109 人，平均年龄（ 46.5±11.2 ）岁；病程半个月 ～10 年，其中半个月----1 年 2327 人（ 77.56% ）。1 年---3 年 569 人（ 18.97% ）。3 年----10 年 104 人（ 3.47% ）。平均病程（ 1±0.5 ）年。抑郁伴有失眠 2589 人（ 86.30% ）。伴有心血管疾病 897 人（ 29.90% ）。伴有呼吸道疾病 549 人（ 18.30% ）。伴有消化道症状的 1059 人（ 35.30% ）。伴有泌尿系统症状 477 人（ 15.9% ）。伴有内分泌系统疾病 297 人（ 9.90% ）。农民 1806 人（ 60.20% ）。工人 618 人（ 20.60% ）。国家干部 342 人（ 11.40% ）。学生 234 人（ 7.80% ）。

（二）诊断标准

① 依据《最新精神障碍诊疗规范使用指南 2021 版》（中国卫生科技出版社）中抑郁症的诊断标准，且具备情绪低落、兴趣减退、快感缺失、失眠等典型抑郁症状持续两周以上。

分轻重两组。其中病史在两周至一年者，虽有抑郁核心症状但不影响正常生活并/或可以坚持工作的定为轻症组。余为重症组。

（三）纳入标准

确诊为抑郁症；年龄符合要求；自愿接受柴胡舒肝丸治疗并签署知情同意书；

（四）排除标准

患有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、内分泌疾病等；妊娠期或哺乳期妇女；对柴胡舒肝丸所含药物成分过敏者。

三、治疗方法

采用自制柴胡疏肝丸，药物组成：柴胡 15g ，甘草 8g ，枳壳 _12g ，芍药 20g ，佛手 10g ，香附 12g，炒酸枣仁 30g ，朱砂 0.5g （包衣）。将上述药物研末制成水丸如绿豆大，患者每日口服 3 次，每次 15-20 丸，温水送服，连续治疗 3 个月。伴发其他疾病的患者，同时配合相关药物治疗。

四、疗效观察

（一）观察指标

运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前、治疗 1 个月、2 个月、3个月分别对患者进行评分，评估抑郁症状的严重程度，同时记录患者失眠、情绪低落、兴趣减退、快感缺失等症状的改善情况。

（二）疗效评定标准

1、临床疗效：根据患者的抑郁情绪和失眠症状改善情况进行评价。

治愈：抑郁情绪和失眠症状完全消失，睡眠质量良好，精神状态正常；

显效：抑郁情绪和失眠症状明显改善，睡眠质量明显提高，精神状态明显好转；

有效：抑郁情绪和失眠症状有所改善，睡眠质量有所提高，精神状态有所好转；

无效：抑郁情绪和失眠症状无改善，睡眠质量无提高，精神状态无好转。

2.抑郁情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价，包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病和体重减轻等 17 个项目，总分范围为 0～54 分，得分越高表示抑郁情绪越严重。HAMD 评分降低至 7 分以下，抑郁症状完全消失；显效：HAMD 评分较治疗前降低 ≈50% ，且抑郁症状显著改善；有效：HAMD 评分较治疗前降低 25%49% ，抑郁症状有所减轻；无效：HAMD 评分较治疗前降低不足 25% ，抑郁症状无明显改善。

3.睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍等 7 个方面，总分范围为 0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。

4.不良反应：观察患者在治疗过程中出现的不良反应，如头晕、恶心、呕吐、腹泻等治愈

（三）治疗结果

所有患者治疗 3 个月后，统计结果显示：治愈 482 例（ 16.07% ），显效 701 例（ 23.36% ），有效 1120 例（ 37.33% ），无效 697 例（ 23.23% ），总有效率为 76.76% 。

轻组患者共 1306 人，其中治愈 255 例（ 19.52% ），显效 402 例（ 30.78% ），有效 461 例（ 35.30% ），无效 188 例（ 14.40% ），有效率高达 85.60% ，显示柴胡舒肝丸对轻度抑郁疗效更为突出。

五、典型病例

张某，女，45 岁，工人，2024 年 7 月 27 日就诊。主诉失眠、郁郁不乐、悲痛欲哭、不想活 3 月。患者既往体健，近 3 月因生活压力大出现心烦焦虑，情绪低落，担心得了不好的病，入睡困难，早醒，心里堵，阵发性心慌、胸闷，食欲减退。来诊时心烦焦虑，情绪低落，坐立不安，悲观易哭，自觉心里堵，阵发性心慌、胸闷，有时长叹息、哭泣。饮食差，入睡困难。根据患者病情，给予柴胡疏肝丸治疗。一疗程后，患者前来复诊，诉睡眠差、心慌症状好转，情绪较前平稳，担心不适症状好不了。嘱患者继服一疗程后复诊。两个疗程后患者前来复诊，夜间睡眠可，情绪稳定，稍有心烦、担忧，不影响正常生活，心慌胸闷症状消失。患者病情稳定，停服药物。嘱患者平素可适当运动，培养兴趣爱好，合理调整生活方式。目前电话随访无明显不适，能正常工作和生活。

六、讨论

（一）抑郁症的病因病机

抑郁症的病因病机较为复杂，主要与情志失调、脏腑功能紊乱、气血阴阳失调等因素有关。中医认为，肝主疏泄，调畅气机，若情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰心神，则可导致抑郁症的发生。此外，心主神明，若心气不足，心血亏虚，心神失养，也可引起抑郁症。

（二）柴胡疏肝丸的组成及作用机制

柴胡疏肝丸由柴胡疏肝散加朱砂、酸枣仁、神曲等化裁而成，方中柴 胡、香附疏肝解郁，理气止痛；白芍养血柔肝，缓急止痛；枳实破气消积， 化痰散痞；佛手疏肝理气，和胃止痛。炒酸枣仁养心补肝，宁心安神；炒 麦芽，六神曲行气消食、和胃；朱砂粉清心镇惊，安神；甘草调和诸药。 诸药合用，共奏疏肝解郁、安神定志之功效。

综上所述，柴胡疏肝丸对抑郁症具有显著的临床疗效，尤其在改善轻度抑郁情绪方面效果确切，且安全性较高，值得在临床实践中进一步推广应用及深入研究其作用机制，为抑郁症的治疗提供更多的选择。

参考文献：

1.《最新精神障碍诊疗规范使用指南 2021 版》（中国卫生科技出版社）154 页-173 页。