经皮髂前下棘内置固定架技术对骨盆骨折患者骨折愈合及Majeed 骨盆功能评分的影响

[Abstract]Objective： To explore the effects of percutaneous anterior inferior iliac spine internal fixation on fracture healing and pelvic function in patients with pelvic fractures.Methods： The clinical data of patients with pelvic fractures who were treated with external fixator in the hospital from May 2019 to irAnaujnugdruoysmt（ lG2yi0be2bn1roonwlslesrdeacarseatslrtonusedpryevecgtrionvjueulpr.yyTahsnecaolsryuezr）egiadc，nadaljnoidnind5tic0ratcnoagrseses（odfwurmearotetiioronano（dfHoamnrtlreyirsisoherilper icftnuegndcstauisrocgneorsnytc，roirlnet）grrawoeuprpe.rTacthoievmecplbailrnoeiocddablleodtsawste，aewoneftiphgaehtit-ewbneotasgrirwnoiguthtprsapiaenfltivenirgc1tfirymaeceat，rfuroaefcstfuowrlhelohrwe-aculeipin，vgeatdnidpmtehr）eciucntotahnmepotliuwcsoataginortonesruipowsritwihneifrner1icoyreuianlrtieacdftasenrpidsnuceroignmetrpeyarrnweaedlr.feTihxceaotfuironatncetidun.rRtehhseeuhlatlosi：snpgTitheaeflfdedcutrai（tniMgoantthoaefsacanotmreiernigpoerstriaiondgafrwidex，rateMioraejnte，reiondstprpeaecoltvpiievcrealftyuinvaecntaiblolyonzosedcdo，l roaes）ns，，ddw4ee6girgcehaets-oebfsenaweriernrveg training time and fracture healing time in study group were significantly shorter or less than those in control group （P<0.05）.At 1 year after surgery， the excellent and good rate of Matta score in study group （69.6%） was significantly higher than that in control gr oup （48.0%） （P<0.05）.The Majeed score in study postoperative complications in study group group at 1 year after surgery was significantly higher than that in control group （P<0.05）.At 1 year after surgery， the Gibbons score and scores of items of Harriswere significantly lower in study groupthan those in control group （P<0.05）.Within 1 year of follow-up after surgery， the total incidence rate of was significantly lower compared with that in control group （28.0%） （P<0.05）.Conclusion： Percutaneous anterior inferior iliac spine internal fixation can effectively shorten the surgical time and improve the postoperative recovery rate， and can obtain good fracture healing effect at 1 year after surgery， and it has smallinjury to the sacral nerve and hip function and has good safety.

[Key words]： Pelvic fractures； Percutaneous anterior inferior iliac spine； Internal fixator； Fracture healing； Pelvic functio

随着社会的不断发展，因交通事故、高处坠落等原因造成的骨盆骨折发生率呈现逐年增高的趋势，有流行病学调查显示，在全身骨折中骨盆骨折发生率约为3%[1]。且由于骨盆生理解剖结构较为复杂，患者受伤时还常伴随全身多发伤，治疗难度较大，致残率及死亡率均较高[2]。目前，不稳定骨盆骨折需进行手术治疗已成为临床治疗共识。外固定支架技术在临床应用较为广泛，其可提供较好的稳定性，可有效减小患者骨盆容积，维持患者血流动力学稳定，但其具有感染、松动风险较高、护理不便、患者适应性较低等缺点，对患者术后恢复具有一定影响[3]。因此，为符合加速康复外科理念，寻找快速、安全的治疗方案是目前骨盆骨折临床研究的重要方向之一。经皮髂前下棘内置固定架技术在外固定架基础上进行改善，将部分外固定架内置，可活动较好的抗轴向移位强度及抗分离强度[4]。本研究通过回顾性分析经皮髂前下棘内置固定架技术对骨盆骨折患者骨折愈合及骨盆功能的影响，探究其在骨盆骨折患者临床治疗中的应用价值。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 基线资料 回顾性分析20 骨折患者临床资料，随机选取50 例纳入对照组；回顾性分析同期 料，随机选取46 例纳入研究组。纳入标准：①经影像学资料确诊为 5 岁者；④病例资料完整者；⑤对本研究知情同意者。排除标准： 性骨折者；④依从性较差，无法遵医嘱进行术后锻炼者；⑤因骨折造成神经功 再次骨折者。两组患者基线资料比较无明显差异 （ΦP>0.05） ，具有可比性，见表1

1.2.1 对照组 给予患者全身麻醉，并给予常规辅助呼吸及心电监护措施。患者取仰卧位，对术区进行常规消毒铺巾。确认髂前上棘、髂嵴位置，于髂前上棘后放 1.5cm 处做一切口，长约 0.5cm，沿髂嵴正中约 20°穿入克氏针至髂骨内外板间髓腔，针下端应指向髋臼，并于5cm 深处固定；间距5cm 并排置入第2 枚克氏针；对侧髂嵴固定方案相同，之后安装连接杆并确认骨盆稳定性。术后给予常规预防感染、补液治疗，并根据患者恢复情况进行术后复建。

1.2.2 研究组 术前操作同对照组。于患者髂前上棘内下约2cm 处做一切口，切口长度为3cm，将软组织分离，并注意保护骨外侧皮神经；将髂前下棘暴露于手术视野后，使用1 ＼～30°做一偏外侧开口，并使用2 号椎钻入约60mm，经探针确认为穿出髂骨板后，将脊柱 进钉方向及深度，螺钉应拧入髂前下棘至髂后下棘通道内，螺钉尾帽连接孔至少应距离骨板1.5c 外侧充分弯折，弧度较仰卧位腹侧弧度稍大即可；双侧螺钉近端可适当过度弯折以保护股神经血管束 对骨盆进行复位并固定前需确认螺钉尾帽与连接杆无卡压现象，连接杆截断后需将断端充分磨平，透视确认骨折复位后，固定螺帽，对术区进行冲洗并逐层缝合。术后治疗措施同对照组。

1.3 观察指标 （1）手术指标：统计两组患者前环固定手术时长、术中出血量、负重训练时长、骨折愈合时间。（2）骨折愈合效果：于两组患者术后随访1 年后，采用Matta评分标准[5]评估患者骨折复位效果，其中骨折移位最大距离≤4mm 为优秀，5＼～9mm 为良好，10＼～19mm为尚可，≥20mm 为差，优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数*100%；骨盆功能状态通过Majeed 骨盆功能评分[6]进行评估，总分0＼～100分，得分越高说明患者骨盆功能恢复越好。（3）神经损伤程度：于两组患者术后随访1 年后，采用Gibbons 骶神经损伤评分[7]对患者骶神经功能进行评估，该评分系统总分1＼～4 分，得分越高说明患者神经功能损伤越严重。（4）关节活动度：于两组患者术后随访1 年后，采用髋关节功能评分表[8]（Harris）对患者髋关节功能进行评估，该量表包括疼痛、功能、活动度、畸形4 维度，各维度总分分别为0＼～44 分、0＼～47 分、 0～5 、0＼～4 分，得分越高说明患者关节功能越好。（5）并发症：统计两组患者术后1 年内并发症发生情况。

1.4 统计学方法所有数据均采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计量资料采用“（ x s ）”表示，组间样本比较采用 t 检验。计数资料采用“n（%）”表示，组间样本比较采用 X2 检验、Z 检验或 Fisher 检验。以 P＜0.05 为具有明显差异。

2 结果

各种高能量损伤均有可能造成骨盆骨折，据相关统计显示，骨盆骨折患者中，合并多发创伤者高达 34%，致残率约为 60%，死亡率可达 8%＼～14%，对患者生命安全造成严重威胁[9]。骨盆骨折临床治疗的最终目标是患者骨盆稳定性恢复，骨折复位良好。若骨折复位不良可导致患者骨盆倾斜、肢体短缩，且伴有慢性疼痛，最终导致患者行走困难等并发症[10]。外固定支架应用于骨盆复位及固定时间焦躁，技术较为成熟，但其存在较多术后并发症，且外固定支架对患者术后早期下床活动产生一定影响[11]。随着微创手术技术的发展，经皮髂前下棘内置固定架技术因具有创伤较小、术后并发症风险较低等优势，逐渐应用于骨盆骨折临床治疗中。

本研究结果显示，研究组患者其前环固定手术时长、术中出血量等明显低于对照组，表明经皮髂前下棘内置固定架技术可有效降低患者手术创伤，这与 Hua 等[12]学者的研究结果相似，虽然本研究术后出血量明显高于 Hua 的研究，推测是受到手术医师操作熟练度或患者伤情的影响。在本研究中，研究组负重训练时长、骨折愈合时间均明显短于对照组，推测是由于进行外固定进行治疗的患者其术后受固定架限制，无法尽早下地进行早期活动，且存在无菌性松动的风险，而经皮髂前下棘内置固定架技术具有较好的抗轴向移位及抗分离强度，固定强度优于外固定技术治疗[13]，有学者研究显示其固定强度可较外固定提高23%[14]，患者术后可更早进行功能锻炼[15]。

本研究结果表明，在对两组患者随访 1 年后，研究组患者骨盆功能恢复情况、髋关节活动度均明显优于对照组，且研究组神经功能损伤程度明显低于对照组。分析其原因，经皮髂前下棘内置固定架技术中，固定螺钉固定与髂后下棘“泪滴”通道，该区域骨板相对较厚，对不稳定骨盆具有确切的固定效果，且此处骨质较为致密，对螺钉具有较大的把持力度，不易松动脱落[16-17]，故患者在术后负重训练期间，经皮髂前下棘内置固定架技术可提供较强的生物力学强度，以促进骨折愈合及骨盆功能恢复。另有研究表明，缝匠肌因具有较高的宽度及厚度，可有效分隔固定螺钉和股外侧皮神经，对患者神经功能具有一定的保护作用[18]，且固定螺钉于髂前下棘拧入髂后下棘时，可直接压迫骶髂关节，具有较好的稳定作用，还可减少对神经及静脉丛的二次损伤[19]。在安全性方面，研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，表明经皮髂前下棘内置固定架技术可有效降低患者术后并发症发生风险，安全性较好。但在手术过程中，仍需注意避免对皮神经造成损伤，置钉时应注意与股直肌保持适当距离以避免损伤股神经及股动脉；同时术中应尽量磨平外露连接杆，以其对降低骨外侧皮神经刺激[20]。

综上所述，经皮髂前下棘内置固定架技术可有效降低患者手术创伤，缩短患者术后负重时长，促进骨折断端愈合，且患者术后神经功能及关节活动度恢复较好，并具有较低的术后并发症发生风险，值得临床推广应用。但由于本研究尚存在样本量较小、随访时间较短、为回顾性分析研究等局限性，还需进一步扩大样本量，并对经皮髂前下棘内置固定架技术生物力学进行研究，以深入研究经皮髂前下棘内置固定架技术的临床疗效。

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▲通讯作者：⻩廷鑫