基于循证护理的肾上腺肿物行腹腔镜手术并发症预防策略探讨

引言

肾上腺肿物作为泌尿外科的常见疾病，通常采用手术治疗的方式。肾上腺肿物腔镜手术作为现代微创治疗的重要手段，近年来在临床应用中得到了迅速发展。与传统开放手术相比，腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，但手术过程中仍可能发生感染、出血、器官损伤、血栓等并发症[1]。并发症的发生不仅延长患者住院周期，还可能增加医疗成本、影响治疗效果，甚至危及患者生命安全。如何科学预防和有效应对腔镜手术相关并发症，是肾上腺肿物护理的重要课题。循证护理（Evidence-Based Nursing， EBN）强调以科学证据为基础，结合护理经验和患者实际需求，优化护理流程和干预措施[2]。本文以循证护理为指导，探讨肾上腺肿物行腹腔镜手术并发症的风险因素与预防策略，旨在为临床护理提供更加科学、规范的实践路径，进一步提升患者的安全与护理质量。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择2023 年3 月到2025 年 3 月我院肾上腺肿物行腹腔镜手术的患者 60 例，随机分为两组各30例。对照组男15例，女15例，年龄49～71（63.36±3.57）岁，肿物直径 0.5～6.0（ （2.89±0.93）cm；观察组男 16 例，女 14 例，年龄 50～72（63.59±3.62）岁，肿物直径 0.5～6.1 （2.78±0.98）cm。两组患者在性别、年龄、肿物直径等比较无统计学意义， P>0.05 ，可以进行比较。纳入标准： ① 所有患者均经过临床表现和实验室检查符合肾上腺肿物诊断标准； ② 患者出血和凝血功能正常，能耐受手术； ③ 患者认知功能良好，对研究知情同意。排除标准： ① 排除对研究不感兴趣的患者； ② 排除神经功能障碍的患者； ③ 排除同时参与其他研究的患者。

1.2 方法

对照进行常规护理。术前完善各项检查，做好对患者的心理安慰，评估患者的血压和电解质水平，做好皮肤和肠道准备，功能性肿瘤患者需按医嘱调整药物，指导患者练习头低脚高或侧卧位的术中体位。术中根据手术需要摆放体位，避免神经压迫。密切观察血压、心率变化，控制CO₁灌注压力（通常 <15mmHg ），观察有无皮下气肿。术后做好生命体征监测，警惕出血或肾上腺危象，观察穿刺孔有无渗血、红肿，保持敷料干燥；记录引流液颜色、量，引流管通常24～48 小时拔除，术后 6 小时可床上翻身，24 小时内鼓励下床活动，预防血栓等并发症。

观察组在常规护理的基础上行基于循证护理的肾上腺肿物行腹腔镜手术患者并发症预防策略。（1）循证支持。查阅文献，获得肾上腺肿物行腹腔镜手术患者常见并发症的循证资料，比如高血压危象、臂丛神经损伤、压疮、深静脉血栓等，并获得循证护理方法，并查阅既往肾上腺肿物行腹腔镜手术患者的护理措施，以便于在护理中有根据，在实际护理过程中根据患者的实际表现灵活调整护理策略[3]。（2）肾上腺肿物腔镜手术并发症的循证护理预防策略。

肾上腺肿物行腹腔镜手术并发症的预防需贯穿于手术全流程，包括术前、术中和术后各阶段。首先，术前应开展全面的风险评估，结合患者既往病史、实验室检查、影像资料等多维数据，筛查感染、出血、血栓等高危因素。对于高风险患者，提前制定个体化护理方案，必要时与多学科团队协作优化手术与麻醉计划。术前健康教育同样重要，向患者及家属普及手术流程、注意事项和术后康复知识，提高其依从性。其次，术中护理应重视无菌技术和细致配合，严格手术区域管理，规范器械消毒和物品交接。术中密切观察患者生命体征和输液出血状况，协助医生及时处置突发情况。加强术中体位保护，预防神经损伤和压疮。术后护理则注重早期监测与干预，包括伤口观察、引流管管理、预防感染与血栓、疼痛评估与控制、促进早期下床活动等。科学安排饮食，指导功能锻炼，预防泌尿系并发症和全身性并发症的发生。全过程护理中，鼓励患者参与自我管理，及时反馈异常症状，实现医患良性互动。

1.3 观察指标

（1）护理满意度：用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[4]评估两组患者的护理满意度，该量表包含19 个条目，每个条目 1-5 分，总分95 分，分数越高表明患者的护理满意度越高，把80 分以上设为非常满意，65-80 分设为满意，低于65 分设为不满意，护理满意度 τ=100^* （非常满意人数+满意人数）/总人数。

（2）并发症：统计两组患者的腹胀、恶心、呕吐、发热、深静脉血栓等并发症。

1.4 统计分析

采取统计学软件SPSS 20.0 分析数据，计量数据符合正态分布用（ ̄x ±s）表示，进行t 检验，计数指标用例数/百分比 （n% ）表示，用χ²检验，检验水平为 0.05

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组， P<0.05 ，见表 1。

3 讨论

3.1 肾上腺肿物腔镜手术并发症的类型及风险因素

肾上腺肿物腔镜手术的并发症类型多样，主要包括手术部位感染、术中及术后出血、泌尿系损伤、深静脉血栓形成、麻醉相关并发症等。手术部位感染是常见并发症之一，受患者基础疾病、免疫状态及术中无菌操作等多因素影响。术中及术后出血常与患者凝血功能、手术时间、操作经验相关。泌尿系损伤如输尿管、膀胱损伤主要发生于复杂手术或解剖变异病例。深静脉血栓形成则多与术后早期活动不足、患者高危因素有关。麻醉并发症包括恶心呕吐、呼吸抑制等。风险因素不仅与患者本身的身体状况密切相关，也受到术前准备、手术方式、护理配合及术后管理等多环节影响。因此，系统识别并精准评估各类风险因素，是实施有效预防措施的基础。

3.2 循证护理在肾上腺肿物腔镜手术并发症预防中的理论基础与优势

循证护理理念强调将最新的研究证据、临床护理经验与患者的实际需求相结合，为护理决策和操作提供科学依据。相比传统经验性护理，循证护理通过系统评价和科学研究，筛选出最佳的护理方案，提升护理干预的科学性和有效性[5]。在肾上腺肿物腔镜手术中，循证护理可通过文献检索、指南参考和多学科协作，识别并发症防控的关键节点，针对性地制定护理流程。其优势在于：一是能够持续更新护理措施，紧跟医学发展前沿；二是促进标准化、规范化操作，减少护理差异和失误；三是增强护理人员的决策能力和责任意识；四是以患者为中心，兼顾个体差异，提高患者满意度。循证护理为肾上腺肿物腔镜手术并发症的综合预防提供了理论支撑和方法保障。

3.3 循证护理干预的实施难点与优化建议

循证护理在实际应用过程中，仍面临一些挑战。首先，部分护理人员对循证理念和方法掌握不足，缺乏文献检索和证据评判能力，导致循证护理推广进度缓慢。其次，临床工作繁忙，护理人员难以系统参与科研和持续学习，影响循证护理的深入实践。再次，部分护理操作依赖个人经验和传统习惯，尚未实现标准化和流程化管理。为优化循证护理的实施效果，建议加强护理人员的循证知识与能力培训，提升团队整体科研素养。医院应支持护理团队参与多中心循证研究，建立护理证据库和知识共享平台。推动标准化护理流程的制定与落地，逐步实现护理操作的规范化、程序化和个体化结合。同时，应注重护理团队的多学科合作，促进临床、教学与科研的有机结合，提升护理服务的整体水平。

3.4 基于循证护理的肾上腺肿物腔镜手术护理管理展望

随着医疗科技和护理理论的发展，循证护理将在肾上腺肿物腔镜手术护理中发挥更加重要的作用。未来应进一步完善循证护理体系，推广多中心、循证基础上的护理指南和路径，提升护理团队对新证据、新技术的敏感度和应用能力。推动信息化手段在护理管理中的应用，实现护理数据的动态采集、分析与反馈。加强护理团队与外科、麻醉、康复等多学科协作，提升全程管理和综合服务能力。医院管理层应加大对护理科研和持续教育的投入，为循证护理实践创新提供政策和资源保障。最终目标是通过循证护理促进肾上腺肿物腔镜手术患者的快速康复和并发症的有效控制，推动护理服务向精细化、智能化和人性化方向发展。

4 结论

基于循证护理的肾上腺肿物腔镜手术并发症预防策略，强调以科学证据为指导，结合临床经验与患者个体需求，构建全流程、多环节的综合干预体系。通过详尽的术前风险评估，精准识别患者潜在风险因素，为手术方案和护理措施的制定提供科学依据。术中严格执行无菌操作规程，最大限度减少感染风险；术后加强监测和康复指导，及时发现并处理并发症，促进患者快速恢复。此类护理策略不仅有效降低了并发症发生率，提升了护理质量和患者安全水平，也优化了护理工作流程，提升了护理服务的专业性和系统性。循证护理的实践推动了护理学科的不断发展，促进护理人员专业技能和科研能力的提升。未来应加强循证护理理论研究与临床应用推广，完善护理团队的能力建设，推动跨学科协作，为肾上腺肿物微创手术患者提供更高质量、全方位的护理保障，进一步提升患者满意度和治疗效果。

参考文献

[1] 王艳， 刘琳. 循证护理在泌尿外科手术并发症预防中的应用研究[J]. 中华护理杂志，2021， 56（11）： 1621-1625.

[2] 李玲， 马燕. 腔镜泌尿外科手术患者并发症预防的循证护理干预效果[J]. 中国实用护理杂志， 2022， 38（8）： 1192-1195.

[3] 陈霞， 李英. 基于循证护理的泌尿外科手术患者护理管理研究[J]. 护理研究， 2023，37（2）： 334-337.

[4] 赵文婷，张晓庆，苏秀娥，等.ADOPT护理模式在膀胱癌尿路造口病人中的应用[J].护理研究，2025，39（07）：1161-1166.

[5] 金叶.基于思维导图的循证护理在腹腔镜下肾肿瘤切除术围术期护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2022，19（09）：110-112.