中医辨证治疗高血压伴失眠疗效观察

高血压是一种常见的慢性心血管疾病，长期血压升高可引发心、脑、肾等重要器官的损害[1]。失眠作为高血压常见的伴随症状，不仅影响患者的生活质量，还可能通过神经-内分泌紊乱等机制进一步升高血压，形成恶性循环。目前，临床治疗高血压伴失眠多采用西药联合治疗，但长期使用西药存在不良反应较多、易产生药物依赖等问题[2]。中医在治疗高血压伴失眠方面具有独特优势，通过辨证施治，调整人体阴阳平衡，改善症状。本研究旨在观察中医辨证治疗高血压伴失眠的临床疗效，为临床治疗提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院 2023 年 2 月至 2024 年 2 月收治的 80 例高血压伴失眠患者，均符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中高血压诊断标准及《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》中失眠诊断标准。其中，对照组男性25 例，女性 15 例；年龄 45-75 岁，平均（ 60.52±8.32 ）岁；病程 1-10 年，平均（ 5.21±2.13 ）年。观察组男性 23 例，女性 17 例；年龄 45-75 岁，平均（ 60.49±8.22 ）岁；病程 1-10 年，平均（ 5.17±2.11 ）年。两组基线资料均衡（ P>0.05 ），具有可比性。1.2 方法

两组均统一开展西药治疗：苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批号：H20093660，规格：5mg/片），5mg/次，1 次/日；艾司唑仑片（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字 H11020338，规格：1mg/片），1mg/次，睡前服用，连续治疗 4 周。

观察组在此基础上采取中医辨证治疗：根据患者的症状、体征及舌脉表现，分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰浊中阻证、阴阳两虚证进行辨证论治。（1）肝火亢盛证：治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减，药物组成：

龙胆草 10g，栀子 10g ，黄芩 10g ，柴胡 10g，生地 15g，车前子 10g （包煎），泽泻 10g ，木通 6g，甘草 6g. 。每日 1 剂，水煎取汁 400ml ，分早晚两次温服。（2）阴虚阳亢证：治以滋阴潜阳，方用天麻钩藤饮加减，药物组成：天麻 10g ，钩藤 15g （后下），石决明 30g （先煎），杜仲 10g，牛膝 10g ，桑寄生 10g，黄芩 10g ，栀子 10g ，益母草 15g，夜交藤 30g_⨀ 。每日 1 剂，水煎取汁 400ml ，分早晚两次温服。（3）痰浊中阻证：治以化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减，药物组成：法半夏 10g ，白术 15g，天麻 10g ，茯苓 15g，陈皮 10g ，甘草 6g，生姜 3 片，大枣 5 枚。每日 1 剂，水煎取汁 400ml ，分早晚两次温服。（4）阴阳两虚证：治以滋阴补阳，方用金匮肾气丸加减，药物组成：熟地黄 24g ，山茱萸 12g，山药 12g，泽泻9g ，茯苓 9g ，牡丹皮 9g ，制附子 6g （先煎），桂枝 3g 。每日 1 剂，水煎取汁 400ml ，分早晚两次温服。连续治疗 4 周。

1.3 观察指标

（1）血压水平值对比：血压记录重点追踪两个关键数值：收缩压和舒张压，该数据变化是血压管理效果及发展态势的直接表征。（2）睡眠质量对比：运用匹兹堡睡眠质量量表分别对患者的睡眠质量进行评估，均是分值越低提示患者的睡眠越佳。

1.4 统计学分析

将文中的所有数据录入 SPSS22.0；计数资料以％表示且用 χ² 检验，计量资料用（ ）表示 t 检验， P<0.05 视为比较研究具备高统计学价值。

2 结果

2.1 血压水平值对比

治疗前两组观测指标水平相近且均偏高（ P>0.05 ）；治疗后观察组血压参数均更低于对照组（ P<0.05 ）。由表 1 所示。

2.2 睡眠质量对比

治疗前，两组睡眠质量评分差异较小（ P>0.05 ）；治疗后观察组评分更低（ P<0.05 ）。由表 2 所示。

3 讨论

高血压伴失眠在中医理论中可归属于“眩晕”、“不寐”等范畴，单纯西药治疗高血压伴失眠，虽能在一定程度上控制血压和改善睡眠，但存在局限性。苯磺酸氨氯地平通过阻滞钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，降低外周血管阻力，从而降低血压，但部分患者可出现头痛、水肿等不良反应[3]。艾司唑仑属于苯二氮䓬类药物，通过增强中枢抑制性神经递质 γ -氨基丁酸的作用，诱导睡眠，但长期使用易产生药物依赖、耐药性及宿醉效应等问题。

中医辨证施治强调个体化治疗，根据患者的具体证型进行遣方用药[4]。肝火亢盛证患者多因情志抑郁化火，上扰清窍，导致血压升高、失眠多梦，龙胆泻肝汤可清肝泻火，使肝火得清，心神得安；阴虚阳亢证患者由于肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上亢，天麻钩藤饮滋阴潜阳，调和阴阳，改善症状；痰浊中阻证患者因脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，半夏白术天麻汤化痰祛湿，健脾和胃，恢复脾胃运化功能；阴阳两虚证患者久病累及阴阳，金匮肾气丸滋阴补阳，调整机体阴阳平衡。本研究结果显示，治疗后观察组血压参数及睡眠质量评分均优于对照组。这是因为中医辨证治疗从整体出发，调整人体脏腑功能，改善气血运行，在降低血压的同时，通过调节神经-内分泌系统，改善睡眠质量，打破高血压与失眠之间的恶性循环。同时，中药的多成分、多靶点作用机制，可减少单一西药的不良反应，提高患者的治疗依从性。

综上所述，中医辨证治疗联合西药治疗高血压伴失眠，较单纯西药治疗能更有效降低血压，改善患者睡眠质量，具有较好的临床疗效和安全性，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张蓉,王景峰,朱浩.高血压脑小血管病患者中医辨证分型及其与危险因素的相关性[J].长春中医药大学学报,2025,41(06):666-671.

[2]吴家龙.中和医派中医内服外治在高血压病伴睡眠障碍的应用[J].光 明中医,2025,40(06):1131-1133.

[3]尹伟花,陈伟.中医辨体调质护理联合穴位按摩在高血压患者中的应用效果[J].中外医药研究,2025,4(07):111-113.

[4]张晓娟.降压保健操配合中医特色护理对老年高血压患者睡眠质量、 血压水平的影响[J].中华养生保健,2025,43(01):155-158.