不同排痰护理方案对食管癌术后肺部感染的控制效果分析

食管癌术后肺部感染是常见的并发症之一，严重影响患者康复进程及预后。人工叩击排痰作为常规护理手段，其感染控制效果有限，而主动呼吸循环技术，通过呼吸功能训练，可增加肺通气，对胸部手术后痰液的排除及肺的膨胀有明显效果，并显著降低肺炎/肺不张等肺部并发症的发生[1]。本研究通过对比不同排痰护理方案，旨在明确主动呼吸循环技术在降低肺部感染风险及提升排痰效能中的作用，为优化术后护理策略提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2023 年 7 月至2024 年7 月，选取本院收治的 68 例食管癌术后患者为研究对象。采用随机数字表法分为干预组（34 例）与对照组（34 例）。干预组男性 18例，女性 16 例；年龄 52-69 岁，平均（ 57.58±3.92 ）岁；对照组男性 14 例，女性 20例；年龄 51-68 岁，平均（ 57.02±4.15 ）岁。两组患者均于术后24 小时内纳入研究，基础资料对比差异无统计学意义（ P>0.05 ）。本研究符合赫尔辛基宣言要求。

纳入标准： ① 病理确诊为食管鳞状细胞癌并行胸腹腔镜联合食管癌根治术； ② 术后意识清醒且无气管插管依赖； ③ 签署知情同意书。排除标准： ① 术前合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病； ② 合并严重心、肝、肾功能不全； ③ 术后 72 小时内需二次手术或转入 ICU 治疗。

1.2 研究方法

对照组接受术后常规护理：（1）体位管理，术后 24h 协助患者取半卧位（床头抬高 30^∘-45^∘ ），每 2 小时协助患者翻身 1 次；（2）人工叩击排痰，护理人员五指并拢呈空心掌，由外向内、自下而上叩击背部，避开手术切口及脊柱区域，频率10-20 次 /min ，每次持续 2-3min ，每4h 执行 1 次。

研究组实施主动呼吸循环技术干预方案，具体包括：患者麻醉清醒后2h 即可开始干预，操作前评估患者生命体征及切口情况，患者取 45^∘ 半卧位，在护理人员指导下依次完成呼吸控制、胸廓扩张、用力哈气和有效咳嗽四个阶段。呼吸控制采用腹式呼吸，缓慢吸气使腹部隆起，缩唇呼气时腹部回收；胸廓扩张时深吸气后屏息3s；用力哈气即深吸气后，张大嘴巴快速哈气，帮助深部痰液向上、向外移动；有效咳嗽阶段鼓励患者在深吸气后，憋气 3S，利用腹肌收缩的力量用力咳嗽，帮助痰液排出。每次训练持续 5-10min ，每日 3-5 次，训练过程中持续监测血氧饱和度，若 spO₂ 下降至 92% 以下则暂停操作。

1.3 观察指标

术后 7d 肺部感染发生率及排痰有效率；感染诊断依据包括体温 >38^∘C 持续 48 小时、外周血白细胞计数 >10×10⁹/L 、胸部 X 线显示新发或进展性浸润影，同时需满足至少两条呼吸道症状（咳嗽加剧、脓性痰、肺部湿啰音）[2]。排痰有效率根据痰液清除效果分为显效（听诊湿啰音消失且自主咳痰量 >30mL/ 日）、有效（湿啰音减少 50% 以上或痰量 10-30mL/E ）及无效（未达上述标准）。总有效率 （显效例数 ⁺ 有效例数）/总例数 ×100% 。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计软件，计数资料用(%)代表，结果行 χ² 检验；计量资料用( )代表，结果用 χ_t 检验， P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

术后 7d 干预组肺部感染发生率为显著低于对照组，且排痰有效率比对照组高（P<0.05 ），见表 1

3 讨论

食管癌术后患者由于术中气道干扰、麻醉残留及卧床限制，极易发生肺部感染，严重影响术后恢复及住院周期，有效的排痰护理是防控肺部感染的关键措施之一[3]。本研究结果显示干预组肺部感染发生率显著低于对照组，且排痰总有效率更高（ P< 0.05），证实主动呼吸循环技术较传统人工叩击排痰具有更优的排痰效果与感染控制能力。主动呼吸循环技术通过呼吸控制、胸廓扩张、用力哈气及有效咳嗽等分阶段训练，有助于改善小气道引流、提高自主排痰效率，避免痰液淤积所致感染[4]。本研究中干预组在术后2h 即开始实施该技术，结合规律训练及体位管理，不仅提升了肺泡通气量，还增强了患者的呼吸肌耐力和排痰能力，显著降低痰液潴留风险，尤其适用于自主排痰能力较差的患者，降低肺部感染的发生率。

综上所述，主动呼吸循环技术可作为食管癌术后护理路径中的优选干预方案，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李伟玲，朱永红，孔丽.主动呼吸循环技术视频教育在食管癌根治术后患者中的应用[J].现代临床护理 2023 年 04 期.

[2]谢树芸.食管癌术后患者肺部感染发生原因及护理对策分析[J].基层医学论坛,2024,28(09):16-18+39.

[3]马培研,邢桃红,刘鹤阳,等.食管癌术后肺部感染预防及护理研究进展[J].食管疾病,2023,5(04):311-314+320.

[4]宋洪娟,张晓静,郭亚斌.集束化护理干预对食管癌患者术后肺部感染的预防效果[J].保健医学研究与实践,2023,20(01):113-116.