柴胡舒心汤联合中医五行音乐疗法对冠心病伴焦虑状态患者的影响

[Abstract]Objective： To ts of Chaihu Sh Tradi e Medic （TCM） ease （CAD） acc ed by anxiety. Methods： A total of 62 CAD patie wit iety admitted to the FirstAffiliated Hos ital of Heilongjiang University of Chinese Medicine from November 2023 to January 2025 were selected as study subjects. These patients were divided into a control group （n=31） and an experimental group （n=31） using a lottery method. The control group received standard conventional treatmentcombined with Chaihu Shuxin Decoction， while the experimental group received additional TCM Five-Element Music Therapy alongside the control group’s regimen. The treatment duration was 28 days. The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores， total effective rate， TCM syndrome scores （insomnia， sighing，chest pain， hypochondriac distension， and irritability）， and inflammatory markers were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the experimental group 87.09%（27/31） was significantly higher than that in the control group 74.19% （23/31）（P<0.05）. The HAMA scores of the experimentalagArndoxdiuiepttiyoa，tnia1ml4lpydr，aosyvesirnuagmncdliin2nt8iecrdlaelyuoskuiotncf-ot6rme（IeatsL，-m6ae）ndtanrwdeedrCue-criseingagcntiTifviCceaMpnrtsloytnelidonrwo（emCreRhsPac）nolretevhseolisne ConfAtthDhe pecaxotpinetrnritosml egwnritoahu pagn（rxPoiu

[Keywords] Five-Element Music Therapy; Five-Tone Therapy; Self-Prescribed Formula; Coronary Heart Disease （CAD）; Anxiety State

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CoronaryArteryDisease，CAD），是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病（CAD）[1]。CAD合并焦虑状态，即狭义上的“双心病”。目前在临床中，焦虑状态这类精神障碍疾病对 CAD 患者的影响尚未引起人们足够的重视。事实上，焦虑状态状态的持续，可增加CAD 的复发可能性或影响治疗预后，因此，“双心病”的早期诊断和治疗尤为重要[2]。

柴胡舒心汤为自拟经验方，由柴胡加龙骨牡蛎汤与我科常用配伍“失眠四味”（首乌藤，合欢花，制远志，柏子仁）加减化裁而来，柴胡舒心汤具有养心安神，镇惊解郁的功效，但在实际临床治疗过程中发现单纯的中药汤剂治疗对于焦虑状态患者症状的转归取得了较好的疗效，而对于部分该类患者焦虑状态的转归并没 上考虑联合中医五行音乐疗法来促进焦虑状态的转归。中医五行音乐疗法在治疗情志类 经济方便等优势[3]。基于以上探讨，本课题以2023 年 11 月至 2025 年 01 月于中医药大学 医院确诊为冠心病合并焦虑状态状态的 62 例患者为研究对象，旨在探究柴胡舒心汤联合中医五行音乐疗法治疗CAD 伴焦虑状态患者的效果。

1.1 一般资料

病例来源于 2023 年 11 月至 2024 年 医院确诊为 伴焦虑状态状态的患者 62 例，按抽签法归为对照组与试验组，各31 例。其中对照组男性 12 例 平均年龄52 岁，冠心病平均发病时间 6.61 年，状态焦虑状态持续时间3.87 年；试验组男性 16 例，女性 15 冠心病平均发病时间 7.45 年，状态焦虑状态持续时间4.25 年；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 病例标准

1.2.1 诊断标准

1 资料

根据中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等制定的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病的西医诊断标准以及中华中医药

学会心血管病分会等制定的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[5]中对于冠心病心绞痛的中医诊断标准，诊断为CAD；根据 ICD-11（国际

疾病分类第 11 版）焦虑的西医诊断标准以及中华中医药学会发布的《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》[6]的中医诊断标准，诊断为焦虑状态1.2.2 纳入标准

1.40-65 岁，男女均可；

2.符合上述中西医临床诊断

3.未服用过抗焦虑状态药类物或已停药 2 周以上者；

4.符合轻中度焦虑症诊断标准；

5.患者知情同意，签署知情同意书且自愿接受治疗

1.2.3 排除标准

1.伴肝肾功能不全、肺功能不全、心力衰竭等严重原发病的患者；有耳膜穿孔，耳道发育不全等及严重听力障碍者

2.伴发恶性心律失常不能有效控制者；

3.药物滥用，饮酒等导致的心理障碍；

4.严重自杀倾向及精神障碍者；

5.妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；

6.对本汤剂中所包含的中药成分过敏者；

7.近 3 个月内参加其他临床试验的患者。

1.2.4 脱落标准

1. 因各种原因中途退出、死亡者；

2. 研究期间出现严重不良反应和并发症，被迫终止者。

2 治疗与评价方

2.1 分组干预

2.1.1 试验组

根据辩证服用柴胡舒心汤加减，具体方药如下：龙骨 20g（先煎）牡蛎 20g（先煎）桂枝 20g 柴胡 15g 党参 15g 黄芩 15g 茯苓 15g 黄芩 10g 法半夏10g 大枣 4 枚柏子仁15g 首乌藤30g 远志 10g 合欢花15g 生磁石 15g（代铅丹）。跟据患者证候传变随证加减。水煎服 300mL，每日二次，早晚饭后分服。以及常规治疗冠心病的西药（阿司匹林、阿托伐他汀钙等）。

根据辩证分型按照中医五行理论给予传统音乐疗法，具体操作如下[7]：肝气郁结者给予角调音乐，如《姑苏行》《胡茄十八拍》；心气壅滞者给予徵调音乐，如《山居吟》、《文王操》；另外兼有肺气不足者给予商调音乐，如《将军令》《阳春白雪》；兼有脾虚者给予宫调音乐，如《春江花月夜》《平湖秋月》；兼有肾虚者给予羽调音乐，如《梁祝》《二泉映月》，每日30min 分早晚两次进行。

操作方法及注意事项：住院患者每日早 9 点、晚 6 点为患者介绍曲目，辅助其聆听音乐跟随音乐调整情绪、呼吸；观察并记录患者聆听时的神情、身体反应等，结束后记录患者主观感受；出院或门诊患者，可添加患者或家属微信为其发送适合曲目或将播放设备带回家中，远程指导其聆听相关音乐，及时解决患者及家属有关五行音乐疗法的问题，并每周统计聆听次数，时间及频率。

2.1.2 对照组

根据辩证服用上方中药汤剂，水煎服 300mL，每日二次，早晚饭后分服。以及常规治疗冠心病的西药（阿司匹林、阿托伐他汀钙等）。2.2 观察指标：

2.2.1 中医证候积分

参照 CFDA 药审中心制定发布的《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导 ]以及《中药新药临床研究指导原则》[9]，根据积分法判定中医症状疗效：显效：胸痛， 完全消失 ，证候积分减少≥70％；有效：上述诸症有所改善，证候积分减少≥30％，<70%；无效：上述诸症基本无变化甚或加 证候积分减少< 加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0。疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%

2.2.2 焦虑状态

根据《精神科评定量表手册》[10]汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）的疗效评定标准，比较 HAMA 治疗前后的减分率，具体如下：治愈：症状消失或基本消失，HAMA 减分率>75%； 显效：症状明显改善，75%≥HAMA 减分率>50%； 有效：症状均有所好转，50%≥HAMA 减分率>25%； 无效：症状无明显改善，HAMA 减分率≤25%

2.2.3 炎症指标

在治疗前，对所有受试者进行空腹静脉采血（3mL）。将采集的血样以 3000r·min-1 的转速离心 10min，分离血清后，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组患者血清中白细胞介素-6（IL-6）和C 反应蛋白（CRP）的水平。

2.3 统计学方法

采用 SPSS27.0 软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本均数t 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗后总有效率比较

试验组患者的治疗后总有效率为87.09%（27/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.2 两组患者治疗前后中医证候评分比较

治疗后，两组患者的中医证候（包括失眠、太息、胸痛、胁肋胀满及心烦气躁等）评分均较治疗前降低，且试验组的评分下降幅度显著大于对照组（P<0.05）。差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.3 两组患者治疗前后HAMA 评分比较

治疗后，两组患者的HAMA 评分均较治疗前降低，且试验组的评分下降幅度大于对照组（P<0.05）。差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.4 两组患者治疗前后炎症指标比较

治疗后，两组患者血清IL–6、CRP 水平均较治疗前降低，且试验组的血清IL–6、CRP 水平下降幅度显著大于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

4 讨论

精神心理障碍是冠心病（CAD）患者的常见共病之一，同时也是影响 CAD 预后的重要危险因素。对于二者共病，临床上常称之为“双心病”，“双心病”存在显著的交互作用，长期则可导致病情恶化，不仅严重影响患者的身心健康和生活质量，现有常规西医治疗虽能缓解临床症状，却因缺乏系统的心理干预，难以有效改善患者的负性情绪。这一局限性可能导致患者治疗依从性下降，最终影响整体疗效。

祖国医学提出心“主血脉”“主神明 ，主掌人 变化是“双心病”重要的发病病机，因此在治疗上应做到“双心”即心血和心神的整 并经验用药“失眠四味”加减化裁而来，其中柴胡加龙骨牡蛎汤源于张仲景的《伤寒 对药可安神定悸，镇惊潜阳；黄芩、大黄可清涤脏腑，泻热除郁；茯苓、桂枝 （代铅丹）可安定神志，镇心安神；党参、大枣两味，可气血双补，虚实兼顾； 失眠四味”为 安神，解郁除烦，全方共奏和解散郁、镇惊安神之功。有研究显示[11]焦虑患者体内外周血中 C 反应蛋白等与患者的焦虑水平相关，也指出了该类患者血液中多种神经递质， 炎症细胞因子数量变化以及多种神经递质含量异常同样作为冠心病的重要发病机制，这些细胞因子 控机体的非特异性炎症反应，进而降低动脉粥样硬化斑块的稳定性，引发斑块破裂及继 经系统神经递质的分泌水平，进而作用于心血管系统，调节交感神经功能[12]。 柴胡舒心汤中 以柴胡为君药， 苷具有显著的降低属鼠海马组织中的白介素-1β（IL-1β），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素-6（IL-6）水平[13 。本试验结果显示患者外周血中 炎症指标显著下降（P<0.05，具有统计学意义），与上述论述相符。柴胡舒心汤能够达到“双心同治”的效果，因而用药后能够更有效缓解患者的失眠、太息、胸痛、胁肋胀满，以及心烦气躁等症状，减轻机体的炎症反应。

五音疗法作为中医外治法的重要组成部分，属于现代音乐疗法的范畴并拥有悠久的应用历史。在《灵枢·五音五味篇》中则系统阐述了五音的各音律对于机体的影响[14]：“商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁;角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠;宫音悠扬谐合，助脾健胃，旺盛食欲;徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神;羽音柔和透彻，引人遐想，启迪心灵。”体现了五音疗法调节情志和平衡脏腑的重要功能，为现代利用商、角调治疗心系疾病和郁病提供了理论支持。张文韬[15]等进行的运用《黄帝内经》五音疗法治疗140 例轻中度焦虑抑郁症的研究中提出了通过声波震动经络，起到类似针灸按摩作用的观点，疏泄肝胆，调畅气机，健脾养血以达到治疗焦虑抑郁的目的；佟靖雯[16]等在观察运用五音疗法治疗的 250 例轻度抑郁障碍患者前后脑改变的核磁共振图像的研究中发现五音疗法能够调控大脑神经的可塑性，改变海马体灰质、杏仁核等影响情绪的脑白质纤维微观结构的大小，来改善抑郁及焦虑情绪。通过调节情志和平衡脏腑功能，以激发阳气，开郁通络。内治法与外治法二者不同的作用机制，在治疗“双心病”上能够达到协同增效的作用，利于提升治疗效果，减轻患者痛苦。此外，本研究仍存在缺少样本量，对于五音疗法的作用机制仍不完全明确且缺乏标准化的治疗路径。今后应增加样本量、开展大规模的多中心临床试验，加强对五音疗法作用机制的研究，探索它作用于人体的生物学基础，探讨、制定标准化治疗路径， 为临床应用提供更科学的依据

综上所示，柴胡舒心汤联合五音疗法对于 CAD 合并焦虑状态患者具有良好的辅助治疗作用，可加快患者症状缓解、评分下降、以及炎症指标的清除。

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[基金] 中医药大学大学生科技创新项目[No.KY2023-08]