甜蜜的负担

妊娠期糖尿病（GDM），这种在孕期被确诊为葡萄糖耐量异常的疾病，孕妇及医护人员都应该给予足够的关注。这不但会影响到怀孕妇女自己的身体，也会给胎儿造成许多危险。虽然大部分妊娠期糖尿病会在产后自行缓解，但是其对母亲和胎儿的近期及远期健康都具有潜在影响。研究 GDM 的病因、诊断及治疗措施，是保障孕产妇和儿童健康的关键。本文就是关于妊娠糖尿病的介绍，以协助孕妇对此病症有更深入的了解，并加以正确的防治。

1 妊娠糖尿病病因及危险因子

怀孕期间体内激素水平发生改变会导致患上糖尿病。怀孕期间，一些激素（如雌激素、孕激素、胎盘激素等）会引起胰岛素抵抗的提高。通常，胰脏可以通过提高胰岛素的分泌来战胜这个抵抗。但是，当胰腺分泌胰岛素不足时，就会引起葡萄糖浓度上升，进而引起妊娠糖尿病。另外，也有其他原因可以提高怀孕妇女患上妊娠糖尿病的危险。其中的危险因素有：

基因：在一个有糖尿病病史的家庭中，特别是在他们的家人中，比如他们的父母或者兄妹，他们的患病几率也会随之升高。

年纪：年长的怀孕妇女，一般超过35 岁，更有可能患上妊娠糖尿病。

身体重量：怀孕前体重超标或过度肥胖的妇女更容易得糖尿病。过度肥胖能增强机体对胰岛素的抵抗能力。

既往怀孕史：孕妇若有妊娠糖尿病病史，或分娩时有巨大儿（一般为 4kg 以上），则有较高的妊娠风险。

2 妊娠糖尿病有哪些风险？

孕期糖尿病会对孕妇和胎儿造成多方面不良影响：对孕妇而言，会增加患妊娠高血压、羊水过多、早产、泌尿系感染、难产、酮症酸中毒等疾病的风险；对胎儿而言，会增加胎儿畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸的风险，严重时甚至可能导致胎儿死亡。由此可见，妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的危害极大。因此，在怀孕期间若确诊为妊娠糖尿病，一定要重视血糖控制，同时在孕晚期加强对胎儿的监测，这样才能降低对胎儿的不良影响。

3 该怎样预防妊娠糖尿病

3.1 膳食管理

妊娠期糖尿病（GDM）患者的血糖控制以膳食控制为中心，应结合其具体状况，制订个性化膳食计划。孕妇在怀孕期间要注意合理的饮食和适量的锻炼，还要注意对血糖的监控，使其达到一个合理的水平，这是由于孕期胎盘激素升高会导致胰岛素抵抗，若孕妇同时存在不合理饮食，会进一步加重血糖升高，进而增加怀孕糖尿病的发生风险。合理的膳食是膳食疗法中最重要的环节，多数妊娠妇女仅靠膳食控制就可以实现对血糖的控制。 ② 平衡膳食，适当调整各种营养素所占比重； ③ 少吃多餐，多吃高膳食纤维食物，选择清淡的食物，不要吃油腻的食物； ④ 孕妇及胎儿的体重增长应适当控制。

护士与临床营养师合作，依据孕期体质指数、理想体重和孕期各阶段的营养需要，确定适宜的膳食总量。比如，按照营养介入计划，医护人员推荐肥胖怀孕妇女每日热量摄取量降低 30% ，每日热量摄取量为 6697000～7534 千焦（约1600000～1800 千卡）。护士告诉怀孕妇女每天碳水化合物供能比需占总热量的 50%～60% ，而且要吃低血糖指数（GI）高的食品，不要吃高血糖指数的食品，这样可以降低饭后血糖的变化。护士嘱咐孕妇要保证每日优质蛋白质和适量脂肪的摄入，每天摄入的蛋白质供能比要达到 15%～20% ，脂肪的摄入供能比要达到 25%～30% 。护士应协助孕妇在孕期饮食中适当添加丰富的新鲜水果、蔬菜、全谷物等，保证产妇及胎儿的正常发育所需。

3.2 运动疗法

护士对孕妇的体质状况进行全面的检查，判断其有无运动禁忌证，确保其活动安全。在此期间，护士告诉没有运动禁忌证的孕妇要经常进行适当的锻炼，并嘱咐家人要在孕妇进行锻炼的过程中陪同。医护人员推荐怀孕妇女一周 3～4 次的轻度到中度的有氧锻炼，或在专业指导下进行低强度抗阻训练（避免腹部受压），而且要尽量不要在两日内停止锻炼；另外，怀孕期间也要尽可能的缩短单次久坐时间（ ⋅>90 分钟），并且要注意不要过量锻炼，这样才能确保她们的活动安全性。

3.3 药品介入

妊娠期糖尿病患者在膳食及体育锻炼后，若血糖仍不能达到控制目标，则应采用药物干预控制血糖至适宜范围。如果妊娠期糖尿病患者经膳食及运动疗法干预 1-2 周后，其空腹血糖 >5.3mmol/L 或饭后 2h 的葡萄糖浓度 > 6.7mmol/L ，或伴有饥饿性酮血症，则应及时给予药物治疗。另外，护士也会告诉怀孕的妇女，在用药的时候，要优先用胰岛素治疗，这样才能保证血糖浓度在一个合适的区间，也能减少对胎儿的不良反应；对胰岛素不耐受或存在使用禁忌的孕妇，可在医生评估后选用口服降糖药（如二甲双胍）。护士要结合孕妇的血糖水平及身体状况，向孕妇提供有关胰岛素治疗的有关资料，同时嘱咐孕妇定时进行血糖检测，这样可以让医师按照孕妇的血糖控制程度来调节用药的用量。

3.4 血糖监控

护士指导妊娠期糖尿病患者掌握血糖自我监测方法，使其能熟练地掌握测定葡萄糖的方式及时机（空腹、三餐后 1h 及 ）。另外，医护人员还明确妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标：空腹 3.3-5.3mmol/L ，餐后 1 小时 ⩽7.8 mmol/L ，2 小时 ，以保证孕妇能够随时了解自己的血糖水平。护士要指导孕妇和家属识别低血糖的表现（如心慌、手抖、出冷汗等），同时要指导孕妇学会如何正确地治疗，比如低血糖要马上吃 15 g 的单碳水化合物（如半杯果汁、3 块方糖）。

3.5 对胎心的监测

临床医师推荐妊娠期糖尿病（GDM）孕妇在妊娠 28-36 周，每 4 周做一次超声波检测，以了解母体内胎儿的成长及发展状况。护士嘱咐怀孕后期一定要对胎动进行细致的统计，如果 12 个小时的胎动不足 30 下或者 1 个小时内无胎动，要及时到医院检查，这样才能保护孩子的正常发育。孕妇应于妊娠32 周起，每周到医院做一次胎心监测（NST）；若超声提示胎儿生长受限等异常，需同步监测脐带血流量（S/D），使医师能更好地掌握孕期的胎儿状况。

3.6 产妇分娩期间的处理

护士应严密监控妊娠期糖尿病患者的葡萄糖浓度，并在医生指导下对其胰岛素剂量进行相应的调节。孕妇在孕期不使用胰岛素，可以先让孕妇回到原来的生活方式，尽量不要吃高糖分、高脂的食品。护士对生产结束后 24 h 的葡萄糖进行了严密的监控，主要有三餐前空腹及饭后 2 个钟头的葡萄糖含量。为了减少孕期高血糖对母体和胎儿的不良影响，保障母亲和婴儿的生命安全，需要全方位的护理措施。

总而言之，要做好孕期的准备工作，比如要注意控制自己的体重，注意调整自己的体质，在怀孕早期进行血糖检测和早期筛查，要有一个好的心理状态。如果孕妇在医生的指导下积极地进行合理的治疗，同样可以缓解糖尿病的症状，让孕妇保持良好的生活品质。