氟西汀联合针灸及支持性心理疗法治疗老年抑郁症效果研究

方法：将120 例符合入选标准的老年抑郁症患者采用随机数字表法分为对照组（ n=60 ）和观察组（ n=60 ）。对照组给予盐酸氟西汀胶囊（20mg/ 日）治疗；观察组在氟西汀治疗基础上，联合针灸治疗（选穴：百会、印堂、神门、内关、三阴交、太冲等，隔日1 次）和支持性心理治疗（每周1 次）。两组疗程均为12 周。于治疗前、治疗4 周、治疗12 周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定临床疗效，采用副反应量表（TESS）评定安全性。

结果：治疗12 周后，观察组总有效率（ 95. 00% ）显著高于对照组（81.67%），差异有统计学意义（ P<0. 05 ）。与治疗前比较，两组治疗后HAMD、HAMA 评分均显著下降（ P<0. 01 ），且观察组在治疗 4 周、12 周末的评分下降幅度均显著大于对照组（ P<0. 05 ）。观察组起效时间早于对照组。两组不良反应发生率差异无统计学意义_⋅P>0,05 ）。

结论：氟西汀联合针灸及支持性心理疗法治疗老年抑郁症疗效显著优于单用氟西汀，且安全性良好，是一种行之有效的综合治疗方案。

关键词：老年抑郁症；氟西汀；针灸；支持性心理治疗；随机对照试验

引言

老年抑郁症是常见于老年期（ Θ⋅⩾60 岁）的精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。本研究旨在通过随机对照试验，系统评价氟西汀联合针灸及支持性心理疗法治疗老年抑郁症的临床效果与安全性，为优化临床治疗方案提供依据。

对象与方法

1. 研究对象

选取2024 年09 月至2025 年09 月我院收治的120 例老年抑郁症患者。

1.1 纳入标准：（1）年龄 60-80 岁；（2）符合《国际疾病分类第 10 版》（ICD-10）抑郁发作诊断标准；（3）HAMD-17 评分 ⩾17 分；（4）患者知情同意并签署同意书。

1.2 排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾等器质性疾病；（2）有自杀倾向或精神病性症状；（3）既往对氟西汀过敏或不耐受；（4）近 1 个月内接受过相关治疗；（5）伴有严重视听或认知障碍无法配合治疗。

2. 研究方法

2.1 分组方法：采用随机数字表法将 120 例患者分为观察组和对照组，各60 例。由不参与疗效评价的统计人员完成分组和隐藏。2 组均口服盐酸氟西汀胶囊（规格 20mg×14 , 上海中西制药有限公司生产 , 批准文号 : 国药准字H19980114） 20mg/ 次 ,1 次 /d, 连续治疗 12 周。

2.2 治疗方法：

对照组：抗抑郁药物治疗基础上给予一般性常规心理疏导 , 包括主动与患者沟通交流, 带领其熟悉医院环境, 介绍病友与其认识等。

观察组：抗抑郁药物治疗在基础上, 给予针灸联合支持性心理疗法, 针灸治疗基本取穴为百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。失眠加安眠穴、神门；注意力不集中加足三里；胸闷心慌加膻中；头晕头痛加风池、合谷；食欲差加中脘、足三里。手法根据患者的病情，一般情况则以平补平泻为主，留针时间30～60min 。同时配合支持性心理疗法，治疗时间为 1h/ 次 ,2 次 / 周 , 连续治疗12 周。支持性心理疗法具体操作为：首先在和患者接触过程中，不断加深互相了解，使患者对医生信任度及依赖性均得到显著提高。并对患者病历、患病背景及个人喜好、工作等进行分析，为支持性心理治疗作出充分准备。

2.3 合并用药规定：研究期间禁止使用其他抗抑郁药、抗精神病药及心境稳定剂。失眠严重者可临时服用小剂量苯二氮卓类药物，并详细记录。

3. 疗效评价标准

3.1 主要结局指标：于治疗前、治疗 4 周、治疗 12 周末采用 HAMD-17 和HAMA 进行评分。

临床疗效评定（12 周末）：根据 HAMD 减分率评定。痊愈：减分率 ⩾75% ；显效： 50%⩽ 减分率 <75% ；进步： 25% ≤减分率 ；无效：减分率 $\textlangle 2 5 \text% _ { \textdegree }$ 总有效率 Σ=Σ [（痊愈例数 + 显效例数 + 进步例数）/ 总例数 ]×100% 。

3.2 安全性评价：记录治疗过程中出现的不良反应，采用 TESS 量表评定，并于治疗前后检测血、尿常规及肝、肾功能和心电图。

4. 统计学方法

采用 SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料以（ ）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 x² 检验。等级资料采用秩和检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

用汉密尔顿抑郁量表 ( HAMD) 及相关不良反应量表 ( TESS) 评估 2 组患者临床疗效及不良反应发生率。使用 HAMD 评估患者抑郁症状，该量表含有精神性焦虑、疑病、自罪感、偏执等共 24 个项目，临界分为 20 分。通过对比治疗发现，在治疗第 4 周时，观察组的 HAMD 评分下降幅度显著大于对照组，总有效率达 85% 以上，且药物不良反应发生率降低 30% 。观察组的 HAMD 和 TESS评估指标整体偏低，中轻度抑郁症患者的HAMD 和TESS 评分有明显下降。

1. 两组患者基线资料比较

治疗前，两组患者的性别、年龄、病程、HAMD 及HAMA 评分等基线资料比较，差异均无统计学意义 (P)0.05⟩ ），具有可比性。

2. 两组临床疗效比较

治疗 12 周后，观察组总有效率（ 95.00% ）显著高于对照组（81. 67% ），差异有统计学意义 (P⟨0.05) ）。

表1 ：两组临床疗效比较 [n(%)]

* 注：与对照组比较， P⟨ 0.05

3. 两组 HAMD、HAMA 评分比较

治疗前，两组HAMD、HAMA 评分无显著差异（ (P>0.05) ）。治疗4 周、12 周末，两组 HAMD、HAMA 评分均较治疗前显著下降（ (P⟨0.01) ，且在同一时间点，观察组的评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（ (P⟨0.05) ）。

4. 安全性评价

治疗过程中，对照组出现恶心 4 例、失眠 3 例、头晕 2 例，不良反应发生率为 15.00% ；观察组出现恶心3 例、头晕2 例、针刺部位轻微出血1 例，不良反应发生率为 10.00% 。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ）。所有不良反应均较轻微，未影响治疗。两组治疗前后实验室检查指标均未见异常改变。

讨论

本研究结果表明，氟西汀联合针灸及支持性心理疗法的观察组，在总有效率、HAMD 和 HAMA 评分的改善方面均显著优于单用氟西汀的对照组。支持性心理治疗为药物和物理治疗创造了良好的心理环境。三者结合，实现了从微观到宏观的全面干预，且安全性良好。

结语

从目前临床治疗效果看，氟西汀联合针灸及支持性心理疗法是一种安全、有效、符合老年患者身心特点的综合治疗模式。

参考文献：

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