血液透析患者的如何进行居家护理

血液透析是许多肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗方式，但每周规律透析治疗仅是健康管理的一部分，真正决定患者生活质量与长期预后的关键，往往在于居家期间的自我护理。对于需要长期依赖透析的患者而言，家庭不仅是休憩的场所，更是需要精心维护的 " 第二治疗室 "。通过科学的居家护理，患者能有效地减少并发症发生风险，延缓病情进展，甚至重获对生活的掌控感。

一、血管通路：透析患者的" 生命通道" 保护战

动静脉内瘘或中心静脉导管是透析患者的 " 生命线 "，其日常维护直接影响透析效果与感染风险。对于使用动静脉内瘘的患者，每日需进行三次 " 视触听 " 检查：观察穿刺部位有无红肿渗液，触摸血管震颤是否均匀有力，倾听是否有异常杂音。透析后 24h 内瘘无渗血渗液方可洗澡，洗澡时需避免直接冲淋穿刺部位，可用防水敷贴保护后短暂冲洗，结束后立即用无菌棉签轻压吸干水分。特别需要注意的是，内瘘侧肢体禁止测血压、输液或提重物，睡觉时也不应压迫该侧手臂。对于使用中心静脉导管的患者，导管出口处的护理要求更为严格。每日需用碘伏棉球以同心圆方式消毒导管周围皮肤，消毒范围直径应达10 厘米以上，待碘伏自然干燥后再覆盖无菌敷料。洗澡前必须用保鲜膜或专用防水套将导管包裹两至三层，确保密封性。若发现导管出口处有脓性分泌物、皮肤发红或敷料潮湿，需立即联系医护人员，切勿自行处理。

二、饮食管理：在限制与营养间的精准平衡

血液透析患者的饮食如同精密的化学实验，需在满足营养需求的同时严格控制特定物质摄入。每日饮水量应遵循 " 量出为入 " 原则，一周透三次者总液体摄入量（包括汤、粥、水果等）应等于前日尿量加 500 毫升。为避免口渴，可含小块冰块或用沾水的棉签润湿嘴唇，但需注意冰块融化后的水量也需计入总量。电解质管理是饮食控制的重点。高钾血症可能引发心脏骤停，因此需避免食用香蕉、橘子、土豆等高钾食物，绿叶菜可焯水后弃汤再烹饪以减少钾含量。高磷血症会导致皮肤瘙痒与骨病，应减少加工食品、坚果、动物内脏的摄入，必要时需服用磷结合剂。蛋白质摄入需选择优质蛋白，如鸡蛋清、淡水鱼、鸡胸肉等，每日摄入量控制在每公斤体重 1.0-1.2 克，既能维持肌肉量又避免代谢废物堆积。

三、药物管理的艺术：规律与安全的双重保障

在血液透析患者的居家护理体系中，药物管理堪称维持治疗效能与预防并发症的核心环节。不同于普通慢性病患者的用药方案，透析患者往往需要同时应对肾功能衰竭引发的多重代谢紊乱，其药物清单可能包含降压药、贫血纠正药物、钙磷调节剂、利尿剂等十余种品类，这些药物如同精密机械中的齿轮，必须严格按照特定规律运转才能发挥整体效能。患者每日需面对的不仅是药物种类的复杂性，更是用药时间、剂量调整与透析治疗周期的动态平衡，这种平衡一旦被打破，轻则导致治疗效果打折，重则引发危及生命的急性并发症。透析患者的用药规律性体现在三个维度：时间精准度、剂量准确性及药物组合科学性。建议采用 " 三定原则 "——定时、定量、定顺序。定时指将服药时间与日常作息绑定，如晨起后 30 分钟服用降压药，午饭后 1 小时服用磷结合剂，睡前服用镇静类药物，通过与刷牙、进餐等固定动作关联，形成生物钟记忆。定量需借助分药盒实现，将每周药物按早、中、晚、睡前四格分配，避免出现漏服或重复服药。定顺序则针对需空腹或餐后服用的药物，如促红细胞生成素通常需在透析后立即使用，而含钙的磷结合剂必须随餐服用以结合食物中的磷元素。

特别需要注意的是透析日与非透析日的用药差异。部分降压药如 β 受体阻滞剂可能在透析过程中被清除，导致血压波动，需根据透析前后血压监测结果调整用药时间。利尿剂的使用则需严格遵循 " 量出为入 " 原则，透析间期体重增长超过干体重 3% 时方可使用，避免因脱水过度引发低血压。这种动态调整必须建立在患者规律记录每日血压、体重、尿量的基础上，任何用药方案的变更都需与主治医师充分沟通，切勿根据自我感觉随意增减剂量。

四、紧急状况的预判与处置：构建家庭急救体系

透析患者可能面临的突发状况包括内瘘出血、导管感染、低血压或高钾血症。家庭急救箱应常备无菌纱布、弹性绷带、血糖仪、钾检测试纸等物品。若发生内瘘出血，需立即用无菌纱布压迫止血，同时抬高肢体，若 15 分钟内无法控制需急诊就医。导管感染初期可能出现寒战、发热，此时应保留导管并立即采集血培养标本，切勿自行拔除导管。低血压是透析间期常见急症，患者可能突然出现头晕、出冷汗甚至意识丧失。家庭防护需注意变换体位时动作缓慢，避免长时间站立或热水浴。若发生低血压，应立即平卧并将下肢抬高，饮用淡盐水，若症状持续需呼叫急救。高钾血症的早期表现包括肌肉无力、心率减慢，此时需立即停止含钾食物摄入，服用医生开具的降钾树脂，并尽快前往医院急诊。

五、心理建设与社会支持：重构生活意义

长期透析治疗带来的身体依赖感与经济压力，容易使患者陷入抑郁或焦虑情绪。家属应避免过度保护，鼓励患者参与力所能及的家务或社交活动，如浇花、整理报纸等，这些微小的成就感能有效提升自我价值感。患者可加入透析病友互助小组，通过分享经验减轻孤独感，但需注意避免传播未经证实的 " 偏方 " 信息。睡眠管理对心理状态影响显著，建议保持规律的作息时间，睡前两小时避免使用电子设备，可进行冥想或轻柔拉伸运动。若存在透析后失眠情况，可与医生沟通调整透析时间或使用短效助眠药物。

六、环境改造：打造安全的居家治疗空间

透析患者的居家环境需进行针对性改造。浴室应安装防滑地垫与扶手，水温控制在 38-40^∘C 以避免血管扩张引发低血压。卧室床垫不宜过软，以免影响内瘘侧肢体血液循环，夜间可开启小夜灯预防跌倒。厨房需配备精确到克的电子秤，用于准确称量食物，同时将盐勺替换为定量盐瓶，控制每日钠摄入在2-3克。对于使用家用血液透析机的患者，设备放置区域需保持通风干燥，远离儿童活动区。每日治疗前后需用含氯消毒剂擦拭机器表面，透析液与耗材的储存要避免高温与阳光直射，定期检查管路连接处是否松动，这些操作细节直接影响治疗安全性。

血液透析患者的居家护理是一场需要耐心与智慧的持久战，它不仅关乎医疗知识的应用，更考验患者与家属的生活智慧。通过建立科学的护理体系，患者完全可以在维持生命的同时，重新定义生活的可能性。记住，每一次细致的血管检查、每一口精准的饮食控制、每一粒按时服用的药片，都是对生命的郑重承诺。当居家护理成为习惯，它便不再是负担，而是通往更有质量生活的桥梁。