探讨药学干预对门诊就诊的2 型糖尿病患者治疗效果的影响

近年来，人们的生活方式较发生较大转变，同时我国人口老龄化不断加剧，2 型糖尿病已成为人群中最为常见的慢性疾病之一，对公共卫生健康构成了严峻挑战[1]。常规门诊治疗主要以医生作为主导对患者进行诊疗服务，然而缺乏对2 型糖尿病患者的全流程指导和管理，在提升患者用药依从性、控制血糖水平方面效果有限[2]。药学干预属于临床药学服务当中的重要组成单元，药师共同参与到患者的用药监管中能够为其提供个性化的用药评估，并优化调整药物剂量，严密监测用药不良反应，开展用药教育，有利于解决患者药物治疗中的薄弱环节[3]。本文将探究对门诊就诊2 型糖尿病患者通过开展药学干预的健康管理效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究样本为本院2024 年1 月～ 2025 年1 月门诊就诊的80 例2 型糖尿病病例，数字表法分组为对照组、观察组，均为40 例。对照组男22 例、女18 例；年龄43 ～ 78 岁，均值（65.63±5.75）岁；病程1 ～ 15 年，均值（6.85±1.56）年。观察组男21 例、女19 例；年龄44 ～ 79 岁，均值（65.65±5.74）岁；病程1 ～ 16 年，均值（6.83±1.57）年。两组基础资料比较差异小（P ＞ 0.05）。

纳入标准：（1）符合对2 型糖尿病的诊断标准[4]，且于本院门诊规律就诊；（2）年龄18～80 岁；（3）对本研究知情，自愿参加；（4）病程时间≥ 6 个月，且接受降糖药物治疗；（5）临床资料完备；（6）智能正常，意识清晰。排除标准：（1）其他类型糖尿病者；（2）具有重度肝、肺、肾等脏器功能衰竭者；（3）属于心脑血管病变急性期者；（4）患恶性肿瘤者；（5）精神紊乱或认知障碍者。

1.2 方法

对照组为常规门诊治疗，即由门诊医师对患者进行诊断，并依据病情开具药物处方，患者依据药物处方领药后告知其降糖药物的用法、时间以及注意事项等。观察组进行药学干预，（1）降糖药物方案优化与调整：药师与门诊医师积极合，结合病人的血糖水平、肝肾功能、药物耐受性、合并症以及并发症等制定降糖药物方案，采用单药治疗或联合用药治疗，并严格遵循经济、安全以及有效的基本原则。在单药治疗中首选二甲双胍治疗，对于不耐受者亦或具有禁忌症者可应用磺脲类、DPP-4- 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等进行治疗；对于单药治疗降糖效果不佳者可采用联合治疗，即单药治疗3 个月后患者的糖化血红蛋白（HbAlc）仍未能达标需添加作用机制不同的降糖药物，如二甲双胍联合磺脲类药物，或二甲双胍联合SGLT-2 抑制剂，或二甲双胍联合GLP-1 受体激动剂进行治疗。对于特殊患者需要对用药方案进行优化调整，例如合并肾功能不全者，需要优选对患者肾脏干扰较小的药物，如应用利格列汀治疗，具有心血管病史者择优选有益于心血管健康的药物，如应用SGLT-2 抑制剂或者GLP-1 受体激动剂等，具有低血糖风险者尽可能避免采用强效促泌剂治疗，优选低血糖风险较低的降糖药物，如应用DPP-4 抑制剂等。（2）用药指导与密切监测：通过开展用药教育来提升患者的用药依从性，详细告知降糖药物的具体用法以及用量，并讲解漏服药的危害性以及出现漏服药的处理方式，强调不可擅自更换药物或者停止用药，即便血糖水平达标后仍需在医生的正确指导下来对药物方案进行调整，防止由于自行停药而引起血糖反弹。加强患者用药不良反应的预防及管理。例如，对于可能出现的低血糖反应。需详细告知其低血糖发生时的症状表现，如心慌、手抖以及出汗等，特别是对接受磺脲类药物、胰岛素注射治疗的患者应叮嘱其随身携带饼干或糖果等食物，并对血糖进行定期监测。对接受SGLT-2 抑制剂治疗的患者需警惕泌尿感染，应鼓励其多饮水。对接受GLP-1 受体激动剂的患者，为了预防恶心呕吐，可首先从小剂量起用药，逐步增加剂量。对患者的血糖进行严密监测，并评估药物疗效，即定期监测其空腹血糖（FPG）、餐后2 小时血糖（2hPG）以及HbAlc。还需定期监测患者的肝肾功能，对于应用二甲双胍或者磺脲类治疗的患者，可每6～12 个月对肝肾功能进行检查，并对药物剂量或药物种类进行优化调整。（3）合并症药学干预：对于具有高血脂症或高血压等各类合并症者，则应该同步优化用药管理，防止药物之间的相互作用，例如合并高血压者需要优选ACEI 类或ARB 类药物进行治疗，从而促进降压并保护肾脏；对于合并高血脂症者则优选他汀类药物进行治疗，降低胆固醇水平并预防心血管并发症。两组的干预时间为6 个月。

1.3 观察指标

（1）记录两组干预前后的血糖值，① FPG、② 2hPG、③ HbAlc。（2）记录两组干预前后的血脂、血压控制情况，①总胆固醇（TC）、②甘油三酯（TG）、③收缩压（SBP）、④舒张压（DBP）。（3）两组均以Morisky 评分来评估分析其用药依从性，0～8 分，依从性越高该项评分越高。（4）两组均对其进行糖尿病知识问卷调查，评估患者的糖尿病认知度，0～100 分。（5）两组均以糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）来对患者的自我管理行为进行调查评估，包含6 个维度，①饮食管理（0～21 分）、②运动管理（0～14 分）、③血糖监测（0～14 分）、④足部护理（0～14 分）、⑤用药依从性（0～14 分）、⑥吸烟管理（0～7 分），总分0 ～ 84 分，得分越高，即自我管理能力越好。

1.4 统计学处理

数据资料以SPSS22.0 处理，计量资料的展现方式为均值± 标准差：（ x ± s ），并行t 检验，计数资料的展现方式为[n（%）]，并行x2 检验，P ＜ 0.05 表示差异间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖值比较

干预前两组下述指标差异小，① FPG、② 2hPG、③ HbAlc（P ＞ 0.05），干预后观察组下述指标均低于对照组，① FPG、② 2hPG、③ HbAlc（P＜ 0.05）。

表1 两组血糖值比较（ x ± s ）

2.2 两组血脂、血压比较

干预前两组下述指标差异小，① TC、② TG、③ SBP、④ DBP（P ＞ 0.05），干预后观察组下述指标均低于对照组，① TC、② TG、③ SBP、④ DBP（P ＜ 0.05）。

表2 两组血脂、血压比较（

2.3 两组Morisky 评分、糖尿病知识问卷调查评分对比

干预前两组 Morisky 评分、糖尿病知识问卷调查评分差异小（P>0. 05），干预后观察组 Morisky 评分、糖尿病知识问卷调查评分均高于对照组（P<0.05）

表3 两组Morisky 评分、糖尿病知识问卷调查评分对比（ x ± s ，分）

2.4 两组 SDSCA 量表评分比较

干预前两组下述维度得分差异小，①饮食管理、②运动管理、③血糖监测、④足部护理、⑤用药依从性、⑥吸烟管理（P>0.05）），干预后观察组下述维度得分均高于对照组，①饮食管理、②运动管理、③血糖监测、④足部护理、⑤用药依从性、⑥吸烟管理（P<0.05）

表4 两组SDSCA 量表评分比较（ x ± s ，分）

3 讨论

近年来我国门诊就诊2 型糖尿病患者人数呈现出持续攀升趋势，此疾病目前还无法根治，需长期进行规范化治疗，并加强生活管理 [5]，然而部分患者的治疗依从性差，疾病认知度低，自我管理能力有限，使得血糖控制达标率低，在一定程度上增加了患者的糖尿病肾病、心脑血管疾病等并发症风险，同时也使得家庭的医疗负担中采用的医师主导诊疗模式具有局限性，例如门诊接诊时间相对有限 [7]，这也使得门诊医师无法针对糖尿病开展深度分析和指导，仅能够扼要的介绍药物的使用方法 [8]，然而无法对漏服药处理、副反应应使得患者的认知度不足，用药依从性较低，影响降糖效果 [9]。观察组通过开展药学干预则能够有效弥补常规诊疗模式的不足，注重药物方案优化调整，药师运用自身的专业药学知识，充分结合患者的个体情况来进行用药方案的精准制定保障患，同时还可推动患者血糖、血压以及血脂指标的优化改善。通过开展用药指导与密切监测，则有助于提升患者的用药认知，促进其用药依从性的提升，而通过开展动态化监测则可及时调整药物方案，有利于巩固疗效。本研究中观察组通过开展药学干预，患者干预后的血糖、血压、血脂控制效果好于对照组，特别是用药依从性、自我管理能力以及糖尿病认知度改善效果均好于对照组，这也表明药学干预的开展能够有效提升门诊 2 型糖尿病患者的健康管理效果。

综上所述，对于门诊就诊的2 型糖尿病患者开展药学干预有利于提升其治疗依从性，增强自我管理能力，并可显著提升临床疗效。

参考文献：

[1] 孙红霞 . 门诊药学服务干预在 2 型糖尿病患者中的应用效果探讨 [J]. 基层医学论坛，2024，28（13）：7-9+12.

[2] 岳江红.2 型糖尿病患者再入院风险预测模型的构建及药学干预的效果研究[D]. 石河子大学，2024.

[3] 李阳，胡小磊，朱月皓，等 . 药学干预对 2 型糖尿病患者治疗效果的影响 [J]. 海峡药学，2024，36（03）：91-95.

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[5] 韩亚珠，张红煜，杜亚杰，等. 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者实施药学监护的前瞻性队列研究[J]. 中国医院药学杂志，2023，43（13）：1430-1434.

[6] 朱小莹.2 型糖尿病住院患者低血糖影响因素分析与药学服务路径建立[D]. 中国医科大学，2023.

[7] 刘巧珍，姬利红. 区域临床药师协同社区对2 型糖尿病慢性病管理的效果[J]. 西北药学杂志，2023，38（01）：205-209.

[8] 董利森. 基于门诊药学服务的2 型糖尿病患者药物治疗管理三个维度（有效性、经济性及人文性）的效果评价[D]. 内蒙古医科大学，2022.

[9] 楼淑静. 我院2 型糖尿病用药以及合并其他并发症的情况调查分析及其药学服务[D]. 内蒙古医科大学，2022.

[10] 饶惠珍，计成，李俐. 药学服务对使用利拉鲁肽注射液的2 型糖尿病患者依从性及血糖控制效果的影响[J]. 中南药学，2022，20（03）：672-677.