影响ICU 脑卒中患者早期经鼻胃管肠内营养不耐受的相关因素及护理策略分析

在重症监护室（ICU）中，脑卒中患者通常需接受长时间的医疗监护和营养支持 [1]。早期经鼻胃管肠内营养（EN）是脑卒中患者恢复期间重要的营养支持手段之一，能够直接为患者提供营养支持，促进患者肠道功能恢复，增加机体抵抗力。然而患者易出现肠内营养不耐受现象，这不仅影响营养摄入，还会增加患者痛苦和医疗成本 [2]。本文旨在分析影响 ICU 脑卒中患者早期经鼻胃管肠内营养不耐受的因素，提出相应策略，以期为 ICU 脑卒中患者 EN 不耐受的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院ICU 收治的脑卒中患者175 例的临床资料。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：调查患者性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]（ ⩽4 分为轻度卒中）、抗生素种类、钾制剂、亚低温治疗、营养液类型（TPF/SP/TPF-D），其中 TPF 为标准型，SP 为短肽型，TPF-D 糖尿病适用型。

1.2.2 EN 不耐受评定标准 [4] ： ① 出现胃肠道症状； ② 因消化道原因中断EN ； ③ 24 h 内胃残余量＞ 500 ml。统计患者出现喂养不耐受的例数，并分为耐受组、不耐受组。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用 x² 检验，多因素使用Logistic 回归分析， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喂养不耐受情况

175 例 ICU 脑卒中患者中，不耐受的有 61 例（ 34.86% ），耐受的有 114 例（65.14%）。

2.2 单因素分析

两组年龄、NIHSS 评分、抗生素种类、亚低温治疗对比，差异有统计学意义（P ）。见表1。

表1 单因素分析n（%）

营养液类型

2.1 多因素 Logistic 分析

多因素分析显示，年龄 ⩾60 岁、NIHSS 评 分 >4 分、抗生素种类 ⩾2 种、亚低温治疗是影响 ICU 脑卒中患者早期经鼻胃管 EN 不耐受的危险因素（P<0.05) ）。见表2。

表 2 多因素 Logistic 分析

3 讨论

早期经鼻胃管 EN 可以通过经鼻胃管等方式及早为患者提供全面、均衡的营养支持，满足患者的基本生理需求，促进机体恢复。但 ICU 脑卒中患者常伴随着EN 不耐受，可能会影响其疾病康复，增加并发症风险。

本研究共收集 175 例 ICU 脑卒中患者的临床资料，其中早期经鼻胃管 EN不耐受的患者 61 例（ 34.86% ），可见 ICU 脑卒中患者早期经鼻胃管 EN 不耐受发生率较高。多因素 Logistic 回归分析结果显示，引起 EN 不耐受的原因包括以下几点： ① 年龄 ⩾60 岁。随着年龄的增长，老年人的胃肠运动功能减弱，肠道菌群稳定性降低，对肠内营养的耐受性也随之下降。 ② NIHSS 评分 >4 分。表明患者神经功能缺损较严重，这可能导致吞咽困难和胃排空延迟，进而影响肠内营养的耐受性。 ③ 抗生素种类 ⩾2 种。长期或联合使用多种抗生素可能导致肠道菌群失调，破坏肠道生物屏障，降低肠道免疫力，增加肠道感染的风险，从而引发肠内营养不耐受。 ④ 亚低温治疗。亚低温治疗可以降低患者的代谢率，减少能量消耗，但同时也可能抑制胃肠运动功能，导致肠内营养不耐受[5]。

针对以上影响 ICU 脑卒中患者早期经鼻胃管 EN 不耐受的相关因素，临床应成立风险预警护理小组，在 ICU 脑卒中患者入院时即进行 EN 风险评估，对于 EN 不耐受高风险患者，制定预警报告，加强巡视，给予预警护理，并根据患者的生理变化、疾病特点、药物影响等因素，制订个性化的营养支持方案，以降低不耐受的风险。

综上所述，影响 ICU 脑卒中患者早期经鼻胃管 EN 不耐受的因素较多，临床应采取风险预警护理，尽可能降低不耐受风险。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性脑卒中临床研究规范共识 2018[J]. 中华神经科杂志，2018，51(4):247-255.

[2] 王冠宇，李雪阳，张玲玲，等 . 喂养不耐受风险评估表在神经内科ICU 老年脑卒中病人中应用的有效性 [J]. 全科护理，2022，20(7):984-988.

[3] 曹蓉，许光旭，丁晓晶，等 . 脑卒中国际功能残疾和健康分类简要核心组合的信度与效度研究 [J]. 中国康复医学杂志，2011，26(8):715-719.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会 . 成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南 (2025 版 )[J]. 中华医学杂志，2025，105(1):21-47.

[5] 刘飞跃，全殷殷，李飞，等 . 重症监护室机械通气患者喂养不达标现状及影响因素分析 [J]. 中国实用护理杂志，2023，39(2):151-156.