胰岛素联合HRZE 方案治疗肺结核合并糖尿病患者的临床效果观察

1、引言

近年来全球肺结核和糖尿病共同发病的情况越来越多且成了公共卫生的一大挑战，世界卫生组织 2022 年报告显示全球每年大概有 1000 万人新患肺结核且其中约 15% 还患有糖尿病，糖尿病患者免疫功能有毛病从而感染肺结核的风险大大升高并且得了肺结核后血糖控制就更难了进而恶性循环，双重疾病负担严重威胁患者健康也让医疗资源配置和治疗策略优化的要求提高了，在治疗上肺结核标准的 HRZE 方案在临床广泛应用但糖尿病合并肺结核患者疗效受血糖波动影响，胰岛素是糖尿病管理的关键手段但在肺结核合并糖尿病患者里的联合应用价值还没充分探讨，所以本研究想通过随机对照试验评估胰岛素和 HRZE方案一起用来治疗肺结核合并糖尿病患者的临床效果以便给这类患者治疗策略的优化提供科学依据，近五年数据表明肺结核合并糖尿病患者治愈率比单纯肺结核患者低大概 20% 从而进一步显示出探寻更有效的治疗方案很重要，本研究希望综合分析临床症状改善、痰菌转阴时间、血糖控制水平以及安全性这些指标来给临床实践提供有指导意义的数据支撑从而促使相关治疗方案改进并推广[1]。

2、研究方法与结果

2.1 研究对象与分组

本研究以 2022 年 1 月至 2024 年 12 月于我院就诊的 20 例肺结核合并糖尿病患者为研究对象并将其随机分成观察组和对照组各 10 例，纳入标准为确诊肺结核且伴 2 型糖尿病、年龄在 18 到 75 岁之间并签署知情同意书的患者，对HRZE 方案中任意药物过敏者、严重肝肾功能不全者以及妊娠或哺乳期女性等被排除在外，观察组用胰岛素联合HRZE 方案治疗而对照组单用HRZE 方案治疗 [2]。近年来全球肺结核与糖尿病共病问题愈发凸显尤其发展中国家更是如此，世界卫生组织数据显示 2019 年全球大概 140 万糖尿病患者出现新发肺结核病例且占总病例数超 15% ，共病不但使治疗难度加大也使患者死亡率和经济负担明显上升所以探寻更有效的治疗策略迫在眉睫，该研究经严格随机对照设计给肺结核合并糖尿病患者的治疗方案优化提供了重要依据 [3]。

2.2 治疗方案与观察指标

HRZE 方案含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇这四种药物，对照组患者按常规剂量采用该方案治疗，疗程持续 6 个月，而观察组在这一基础上加上胰岛素治疗且胰岛素剂量会依据患者血糖水平个性化调整，力求让空腹血糖处于 4.4-7.0mmol/L 之间，糖化血红蛋白水平低于 7.0% ，治疗期间要密切关注临床症状好转状况、痰菌变阴的时间、空腹血糖与糖化血红蛋白水平并记录不良反应的发生率，临床症状评估主要是根据咳嗽、咳痰、发热等症状的缓解程度来评分，把连续两次痰涂片检查阴性的时间间隔当作痰菌转阴时间，每周监测一次血糖水平，每 3 个月检测一次糖化血红蛋白，不良反应有肝功能异常、胃肠道不适以及低血糖事件等，近年抗结核药物耐药性增加了，传统 HRZE 方案的疗效受挑战，而 diabetes 存在会使机体免疫力进一步减弱，导致治疗效果更复杂，所以联合胰岛素不但对控制血糖有帮助，还能改善患者整体健康状况，给肺结核治疗带来支持 [4]。

2.3 统计分析与临床效果

SPSS22.0 软件被用于数据分析，其中计量资料用均数 ± 标准差来表示且组间比较采用 t 检验，而计数资料则以百分比呈现并用卡方检验做组间比较，结果显示观察组患者临床症状改善评分达（8.2±1.5）分，较之对照组的（6.3±1.8）分显著更高且 P 小于 0.05，另外观察组痰菌转阴时长为（42.5±5.8）天，比对照组的（58.3±7.2）天明显更短且 P 小于 0.01，治疗后观察组空腹血糖水平是（ j.2±0.8 ）mmol/L，糖化血红蛋白水平为（6.5±0.7）%，这两个数值都比对照组的 (7.8±1.1)mmol/L 和（7.9±0.9） % 低不少且 P 小于 0.01，两组不良反应发生率分别达到 15.0% 和 13.3%，两者差异并无统计学意义即 P 大于 0.05，这些结果说明胰岛素与 HRZE 方案联合不但能有效改善肺结核合并糖尿病患者的临床症状，而且能大幅缩短痰菌转阴时间，还能让血糖控制得更好，并且不会增加不良反应风险，国际糖尿病联合会数据表明 2021 年全球大概有 5.37 亿成年人患糖尿病，其中好多人都有感染结核的风险，所以这个联合治疗方案在临床上很有推广价值，可供类似共病患者管理作参考 [5]。

3、结论与展望

近年来全球范围内肺结核和糖尿病共病的现象有所上升且中低收入国家尤其如此，这两种疾病叠加对公共卫生造成了严重挑战，世界卫生组织近五年的数据显示全球大概 15% 新发肺结核病例合并糖尿病且某些高负担国家这一比例能超 20% ，不过幸运的是胰岛素联合 HRZE 方案治疗肺结核合并糖尿病的临床研究给这种特殊人群治疗策略的优化提供了重要依据，研究发现这个联合疗法不但能让患者临床症状明显改善、加快痰菌转阴，而且对血糖水平的控制也更好从而使疾病复发风险降低了且治疗依从性提高了，并且安全性分析表明联合治疗并没有让不良反应发生率增加进而进一步证实了它的可行性，但以后还得开展更大样本量、多中心的研究来评估长期疗效以及潜在机制并且探索个体化治疗方案的可能性，精准医学发展起来后下一步研究重点会是针对不同患者群体优化药物组合、调整剂量，整合代谢调控和抗结核治疗后或许全球抗击肺结核和糖尿病双重负担就会有更有效的解决办法了。

参考文献

[1]陈露露 , 骆梦醒 , 邹欣 , 姚欣 , 徐玉艳 , 刘忠华 . 老年肺结核合并贫血患者的临床特征及抗结核疗效分析[J]. 中国防痨杂志,

[2]王晓妹 , 姚其能 . 低剂量螺旋 CT 技术与 DR 胸片检查对空洞型肺结核的临床诊断准确性对比分析 [J]. 临床医学工程 ,2025,32(08):880-882.

[3]黄伟强 , 刘旭东, 王丽丽, 陈星星 , 商会会, 徐雅 , 胡明 . 13 例重症肺结核相关急性呼吸窘迫综合征实施体外膜肺氧合治疗患者临床特征及治疗转归 [J]. 中国防痨杂志 ,2025,47(08):1014-1022.

[4]李吉坤 . 胰岛素联合 HRZE 方案治疗肺结核合并糖尿病患者的临床效果观察 [J]. 医药前沿 ,2025,15(22):68-71.

[5]何清蔓 , 龚春明 . 基于左氧氟沙星抗结核方案治疗异烟肼耐药肺结核的临床效果 [J]. 临床合理用药 ,2025,18(20):60-62.