ICU 颅脑损伤患者复查CT 的护理对策探讨

引言：

ICU 患者常伴意识障碍、呼吸循环不稳定、多管路支持及潜在颅内压升高等高危因素，使其脱离监护环境进行 CT 检查面临巨大风险。转运途中设备支持不足、环境变化刺激、体位移动等因素可能诱发循环紊乱、呼吸抑制或颅内压急剧升高。检查期间患者配合度差导致的运动伪影直接影响影像判读准确性。护理人员在患者评估、转运安全维护、检查配合及应急处理等环节的专业素养决定检查成败。建立规范、高效、安全的护理流程对保障此类危重患者 CT 复查的顺利实施具有核心价值。本研究旨在探讨系统化护理对策在提升 ICU 颅脑损伤患者CT 复查质量中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入 2024 年 5 月至 2025 年 5 月本院重症医学科收治且符合 CT 复查指征的颅脑损伤患者 80 例。纳入标准明确为经临床与影像确诊的中重度颅脑损伤患者；格拉斯哥昏迷评分处于动态监测需求范围；主治医师开具CT 复查医嘱。排除标准包括生命体征极不稳定的濒危患者；合并多器官功能衰竭无法耐受转运者；存在CT 检查绝对禁忌症患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各 40 例。观察组男性 23 例，女性 17 例，年龄范围 28-76 岁，平均（ 52.8±14.2 ）岁，平均 GCS 评分（ 8.3±2.1 ）分。对照组男性 21 例，女性19 例，年龄范围31-79 岁，平均（ 54.1±13.5 ）岁，平均GCS 评分（ 7.9±2.4 ）分。两组患者在性别分布、年龄区间、颅脑损伤类型（硬膜外 / 下血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤）、基础疾病、入院 GCS 评分、气管插管率、机械通气使用率及血管活性药物依赖比例等方面比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ），基线特征具有可比性。

1.2 方法

对照组：接受ICU 常规CT 检查护理流程。

转运前：责任护士进行基础评估，准备便携监护仪（心电、SpO2）、氧气袋，检查输液管路。

转运中：1 名护士与 1 名转运员陪同，简易监护，手动气囊辅助通气（适用时）。

检查中：协助患者移至CT 床，简易固定体位，护士多在控制室观察。

检查后：返回ICU 进行基础交接。

观察组：实施系统化护理干预方案：

1.2.1 转运前综合准备：

多维度评估：主管医生、责任护士、呼吸治疗师共同评估转运风险（生命体征稳定性、气道安全、颅内压水平、血管活性药依赖度），签署知情同意书。详细记录意识状态、瞳孔、GCS、呼吸机参数、药物用量、各引流管情况。

管路安全优化：检查并加固所有管路（人工气道、中心静脉管、动脉测压管、引流管、输液通路），使用专用固定装置。躁动患者遵医嘱预镇静（如丙泊酚靶控输注）。暂停非紧急肠内营养。

1.2.2 标准化转运实施：

专业团队配置：固定转运团队：ICU 医生（决策与急救）、专科护士（监护、用药、管路）、转运员（推床协助）。明确职责与沟通暗号。

1.2.3CT 检查期精细化管理：

安全过床与体位固定：团队协作平移患者至CT 床。专人双手固定头部，维持颈中立位及抬高角度。使用记忆棉垫及低张力约束带固定躯干四肢。确保管路无受压脱出。

实时预警与应急处置：制定 CT 室专用应急预案。出现生命体征剧变（如SBP>180 或 <90mmHg ， 5p02<90% ，心律失常）、癫痫发作、呕吐、瞳孔不等大或躁动时，护士立即叫停扫描。医生主导处理：调整药物、吸痰、辅助通气、推注急救药物。

1.3 观察标准

转运总时间、生命体征显著波动发生率、CT 图像质量优良率、严重不良事件发生率。

1.4 统计学方法

应用 SPSS26.0 软件分析。计量资料以 表示，组间比较行独立样本 t 检验。计数资料以 [n(%)] 表示，组间比较行 χ² 检验或 Fisher 精确检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征显著波动发生率比较

观察组生命体征波动率显著低于对照组，差异具有统计学意义χ ²=10.286,P=0.001)。见表 1。

表1 两组患者生命体征显著波动发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者CT 图像质量优良率比较

观察组图像优良率显著高于对照组，差异具有高度统计学意义(χ² =13.333,P<0.001)_c 。见表 2

表2 两组患者CT 图像质量情况比较[n(%)]

3 讨论

ICU 颅脑损伤患者的 CT 复查是高风险与高价值并存的医疗行为。本研究证实，系统化护理干预能显著优化该过程的安全性与效能。

表 1 结果证明观察组生命体征波动率更低 (10.0%vs37.5%,P<0.01)% 。这归因于动态监护的连续性（多功能监护仪）、高级生命支持的维持（专用转运呼吸机）、以及预见性干预（合理镇静）。

精细化检查护理保障影像诊断价值。表 2 显示观察组图像优良率达 97.5% ，显著优于对照组 75.0%(P<0.001) 。影像质量提升源于检查期精细护理：专业体位管理（头部固定、角度维持）有效抑制运动伪影；目标导向的镇静镇痛确保患者静止状态；护士实时监测与快速响应（如呕吐处理）减少扫描中断；有效沟通提升清醒患者配合度。高质量影像能清晰显示颅内血肿体积变化、脑室受压程度及中线移位，为手术时机选择与治疗方案调整提供可靠依据。

综上，系统化护理干预通过优化转运流程、强化检查期监护、实施全程风险管理，能显著提高ICU 颅脑损伤患者CT 复查的效率与安全性，保障影像质量。该模式体现了以患者安全为中心的重症护理理念，值得临床推广。护理人员需持续提升危重症护理技能，深化多学科协作，不断完善护理路径。

参考文献：

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