关于打造宝清县最优医疗的调研报告

当前，随着健康中国发展战略及人民群众日益增长的健康需求，县域医疗地位日益突出。黑龙江省关注县域医疗服务能力提高，作为其中一员的县的宝清县，其自身及县域医疗发展与当地居民的健康、全省县域医疗卫生事业发展有关。近来受老龄人口、服务需求增加和医疗服务改革等影响，县域医疗在宝清县处于机会与人才、资源、服务模式等矛盾并存的局面。本文调查试图采用不同视角去分析现状、寻找途径，以期为宝清县及全省其他县域的医疗发展提供借鉴。

一、基本情况

（一）医疗资源体系架构

我县现有各级各类医疗机构 333 家，其中二级医疗机构 6 家、乡镇卫生院14 家、社区卫生服务中心 5 家、村卫生室 178 家、农场社区服务站 24 家、民营医疗机构104 家及其他卫生单位2 家，编制总床位2304 张。

（二）医疗人才结构现状

全县在编在岗医生 377 人，学历结构方面，研究生学历 8 人（占 2.1%）、本科学历 256 人（占 67.9%）、大中专学历 113 人（占 29.97%）；年龄结构中，35 岁及以下 50 人（占 13.26% ），36-40 岁 44 人（占 11. 67% ），41-45 岁 61 人（占 16.18%），46-50 岁 83 人（占 22.01% ），51 岁及以上 139 人（占 36.87% ），呈现明显的老龄化特征。

（三）2024 年医疗运行数据全景

2024 年县域医疗运行数据显示：二级医疗机构门诊诊疗量 468，376 人次，同比增长5. 71% ；住院收治40，492 人次，同比下降12.48% ；医疗收入4.87 亿元，同比减少 13. 96% 。基层医疗机构门诊量 52，509 人次，同比下降 20.25% ；住院收治 1，970 人次，同比下降 65.36% ；年收入 0.56 亿元，同比减少 8.2%。设备配置方面，二级医院配备CT、核磁共振等大型设备76 台，中小型设备1，148 台；基层医疗机构配备超声、生化仪等设备209 台，基本满足常规诊疗需求。

（四）医疗服务提质增效实践

近年来，我县通过四大举措推动医疗服务提质增效，基本实现医疗资源供需平衡：

1. 筑基强本：医疗基建与公卫服务升级

一是加强项目建设，争取项目资金及债券资金，推进县医院康复大楼开工建设等前期工作和土建工程，配套储备项目 5 个，总投资 2.4 亿元，为事业发展长远需求做好政策和资金储备。二是完善公共卫生服务项目，居民电子健康档案标准化建档率 85% （ 高出全省 21 个百分点 ），老年健康管理率 70%（ 高出全省 6 个百分点），高血压、糖尿病等重大慢性病管理控制率均优于全省。

2. 内外联动： 构建协同医疗服务网络

实施“县级以外合作 + 县级医共体”双轮驱动。县人民医院、县中医院与北京、上海等三甲医院合作，邀请 30 多位医学专家进行义诊、带教，惠及群众3000 多人次，打通上转下会诊通道；学习江苏东台等地做法，成立紧密型医共体，实行县级包联乡镇、乡镇包联村医工作机制，县级医院专家每周二、四到基层分院坐诊，共享优质医疗资源。

3. 专科突破：打造区域医疗技术高地

县医院先试行心血管介入专业，拥有德国血管造影机等先进设备，2024 开展心脏造影 751 例、支架 330 例、急性心梗介入 150 例，开展了双腔起搏器植入术；县中医院全力打造胃肠镜专业，引进设备并选送9 名业务骨干培训进修，联合医联体专家团队，全年收治病人1600 余人次，填补了一项技术空白。

4. 便民惠民：创新智慧医疗服务 模式

实施“互联网 + 医疗”惠民工程，掌上 APP 实现挂号缴费、网络诊疗；实行“一次挂号管 3 天”，让群众少缴费。另外开通夜间门诊、预防保健门诊，设置爱心饮水机、轮椅椅垫等便民服务 10 多项。实行医保控费，在改革 DIP支付模式的同时，调整 75 种医药目录采购价格，平均降幅达 71.25% ；4 家二级医院实现6 项检查检验项目互认，为336 名患者节约2.5 万元费用，方便惠民。

二、存在问题

（一）人才结构不合理

1. 年龄断层风险高：医生队伍中51 岁及以上占比达 36.87% ，呈现明显老龄化特征；而 35 岁及以下年轻医生仅占 13.26% ，青年人才储备不足，未来可能出现人才断档，影响医疗服务的可持续发展。

2. 高层次人才稀缺：研究生学历医生仅占 2.1% ，高层次人才占比低，在开展复杂疾病诊疗、医学科研创新等方面存在短板，限制了医疗技术水平的进一步提升。

（二）医疗机构运营压力大

（1）医疗收入下降：二级医疗机构医疗收入同比下降 13.96% ，基层医疗机 构年收入下降 8.2% ，二级医疗机构住院收治人次同比下降 12.48% ，基层医疗 机构同比下降 65.36% ，基层医疗机构门诊量较去年同期下降 20.25% ，运营压 力大。

（2）资源使用不合理：二级医院在大型设备上投资较大，而基层医疗设备较少，部分患者选择到二级或者以上医院就诊，因此基层医疗资源使用度低，而二级医院可能出现资源压力过大的现象，整体的医疗资源使用效率还有待提高。

（三）医疗服务质量体系待完善

（1）质量安全管理不到位：虽然进行了诸多举措，但是缺少科学、有效的医疗质量评价方法，医疗质量的追溯管理和重点环节的风险管控、外联机构第三方质控的参与程度都较少，无法确保医疗安全的和医疗行为符合标准。

（2）服务形态不新：虽然一些便民惠民举措较多，但在订制型、多样化医疗服务方面还有较大发展空间，无法充分满足人民群众多样化、多层次的医疗健康需求。

（四）分级诊疗制度落实不到位

（1）功能定位不清：医疗机构各级功能定位不够明晰，基层医疗卫生机构疾病防治、基本诊疗和健康管理能力不足，县级及以上医院疑难重症诊治和科研教学的能力优势不能得到充分发挥，双向转诊机制不顺畅，转诊病种目录和评价质量指标不健全等。

（2）由于县级以下的医疗机构服务能力不足，群众不信任这些医疗机构，所以群众主要选择去县级以上医院就医，这不仅导致分级诊疗制度无法有效地实施，造成资源的浪费，也给群众就医带来不便，群众的满意度不高。

三、对策建议

（一）构建高质量医学人才培养体系

强化专科学科经费保障，采取多样化经费投入形式；加强三甲医院和医学院联合办学，强化专业建设，培养复合型专业人才。开展高层次人才吸引计划，用丰厚奖励吸引学术带头人。构建“互联网 +”学习平台和面对面培训相结合，建立导师制度和学分制度，促进继续深造。

（二）全面提升医疗服务效能

提高智慧服务，丰富互联网诊疗模式；坚持“制度 + 监督 + 评价”质量管控，引入第三方评价。合理配置资源，开展日间手术、MDT、区域中心建设，实现服务质量精细化。

（三）健全医疗服务体系

取消县级医院门诊预交金，优化医保预付管理。明确各级医疗机构定位，规范双向转诊。搭建全省统一医疗信息平台，实现数据互通共享。

（四）创新医疗服务模式

建立多学科精准诊治体系、个性化康复服务体系；医护人员的沟通技能培训，增进医患关系信任；发展康复服务、医养结合等服务业态，引入社会资本，打造全生命周期健康服务体系。

通过以人才为核心、质量为根本、创新为驱动，多方协同深化改革，宝清县将建成优质医疗服务体系，为健康龙江提供县域示范。