超声监测多囊卵巢综合征促排卵治疗卵泡发育效果

育龄期女性高发的多囊卵巢综合征（PCOS），是妇科内分泌紊乱与代谢失调的复杂性病理状态，其典型症状包括月经周期延长或停闭、卵巢呈现多囊样形态以及高雄激素血症，并伴有不孕症、体重超标和胰岛素抵抗等表现 [1]。流行病学显示，该病在育龄女性群体中的患病率为 6%～20% ，构成女性不孕的首要病因之一 [2]。针对 PCOS 相关不孕，临床核心干预手段是促排卵治疗，而精确掌握卵泡的生长动态是决定该治疗方案疗效的核心因素。超声检查作为一种无创、便捷、有良好重复性的检查方法，已发展为妇科疾病诊治的核心监测技术。本研究聚焦于分析超声监测在评估 PCOS 患者接受促排卵治疗时卵泡发育成效方面的应用价值，旨在为临床实践给予科学指导。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入 2024 年 1 月至 2025 年 1 月期间在我院行促排卵治疗的 80 例多囊卵巢综合征（PCOS）患者。 患者入组需满足以下条件：依据 2003 年鹿特丹标准确诊为PCOS ；年龄介于20 至35 周岁；配偶生育功能正常（同居、规律性生活未避孕且男方精液检查达标）；且患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器疾病；伴有甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌系统疾病；存在如子宫畸形、输卵管阻塞等妨碍妊娠的生殖结构问题；或对本研究所用药物存在过敏史。

该研究队列中，患者年龄范围为 20-35 岁，平均（ 26.54±3.22 ）岁；PCOS病程 1～8 年，平均（ 3.51±1.83 ）年；体重指数（BMI）处于 20-30kg/m² 之间，均值（ 24.52±2.14 ） kg/m² 。

1.2 治疗方法

自患者月经周期或撤退性出血第 5 天起始，给予克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字 H31021107）口服治疗，单日剂量 50mg ，持续 5 日。 如患者对克罗米芬反应欠佳（卵泡直径 <10mm ），则在后续周期的第 5 天将日剂量提升至 100mg ，同样连服 5 日。完成克罗米芬疗程后，在优势卵泡直径达18mm 之际，予以肌肉注射 hCG （丽珠集团丽珠制药厂， 国药准字 H44020673）10000 单位（U），以促进卵泡排卵。

1.3 超声检测方法

使用配置经阴道探头（频率 5-9MHz ）的飞利浦 IU22 彩色多普勒超声诊断仪进行检测。首次检查于克罗米芬治疗启动后第5 天执行，后续每 2～3 天复查，直至确认排卵或月经来潮。监测项目涵盖：卵巢内卵泡的数量、最大径线、形态、位置及内部回声；子宫内膜厚度与形态；卵巢血流状况。重点追踪优势卵泡（直径 ⩾10mm ）的出现时间点、生长速率及排卵时间。排卵判定依据为：优势卵泡消失或显著缩小（直径缩小 ⩾5mm ），同时伴少量盆腔积液。

1.4 观察指标

记录患者的促排卵治疗周期总数、发生排卵的周期数及其排卵率。在确认存在排卵的周期中，记录优势卵泡的直径及其生长速度。同时统计临床妊娠率，其判定标准为经月经延迟后经超声证实宫内存在妊娠囊。

1.5 统计学方法

统计分析应用 SPSS22.0 实现。计量数据以 形式呈现，组间差异应用 t 检验分析；计数数据采用率（ % ）描述，组间差异应用 x² 检验分析。设定P<0.05 为具有统计学差异的标准。

2. 结果

2.1 促排卵周期及排卵情况

表1 促排卵周期及排卵情况

2.2 有排卵周期中优势卵泡发育情况

表2 有排卵周期中优势卵泡发育情况

2.3 临床妊娠情况

表3 临床妊娠情况

3. 讨论

PCOS 患者源于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调节异常，致使卵巢排卵功能障碍，此为不孕的主要机制 [3]。促排卵治疗是当前应对 PCOS 不孕的核心方法，常用药物含克罗米芬、来曲唑及促性腺激素等。克罗米芬属抗雌激素药物，通过竞争结合下丘脑雌激素受体，消除雌激素负反馈作用，促使促性腺激素释放激素分泌，进而刺激卵泡发育。本研究纳入 80 例 PCOS 患者，采用克罗米芬联合hCG 促排卵，排卵率达 70.83% ，符合既往报道，印证了克罗米芬的促排卵有效性。

超声监测作为评估卵泡发育的金标准，可动态评估其数量、大小、生长速度及排卵状态，为临床决策提供关键依据。本研究超声监测显示，在有排卵周期中，优势卵泡直径达 18-25mm 者占比 91.76% ，生长速度为 1.5-2.0mm/d 者占 76.47% ，提示多数 PCOS 患者经促排卵治疗可获得正常发育的卵泡。同时，超声监测能预警卵巢过度刺激综合征等并发症，利于临床方案调整。

本研究发现，存在排卵周期的患者其妊娠率明显优于无排卵周期，强调了排卵是妊娠的必要前提。在有排卵周期内，优势卵泡直径达 18-25mm 组的妊娠率略高于直径 <18mm 组（差异未达统计学意义），但提示较大卵泡可能更利于受孕。此外，优势卵泡生长速度为 1.5-2.0mm/d 的妊娠率高于生长速度 <1.5mm/ d 的，差异具有统计学意义，表明正常卵泡生长速度更有利于妊娠。推测因正常生长的卵泡成熟度更佳，排出更优质卵子，从而提升妊娠率。

综上所述，促排卵治疗期间多囊卵巢综合征患者卵泡发育状况的准确评判可依托超声监测实现，这为优化临床治疗方案及提升妊娠率奠定了可靠基础。

参考文献：

[1] 范银萍 ， 宋玙璠 ， 查文惠 . 基于经阴道超声卵泡监测的中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕疗效观察 [J]. 中西医结合研究 ，2021，13（5）：324-326.

[2] 张典润 ， 刘晖 ， 曾令红 ， 等 . 经阴道超声监测针刺联合药物对多囊卵巢综合征患者的治疗效果 [J]. 分子影像学杂志 ，2023，46（4）：627-631.

[3] 白晓慧 ， 洪露曦 . 经阴道超声监测下来曲唑联合促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究 [J]. 中华全科医学 ，2024，22（2）：244-246.